脂肪性肝炎：解读您的病理报告

作者：Stephanie Reid，医学博士 FRCPC
2022 年 5 月 19 日

什么是脂肪性肝炎？

脂肪性肝炎是一种脂肪肝疾病。它与炎症以及称为肝细胞的特殊肝细胞内脂肪的积聚有关。

脂肪性肝炎有哪些类型？

有两种主要类型的脂肪性肝炎：非酒精性和酒精性。 酒精性脂肪性肝炎是由于饮酒而发生的。 非酒精性脂肪性肝炎可由多种疾病引起，包括中心性肥胖、糖尿病和饮食因素。 在显微镜下观察肝组织样本时，无法可靠地区分酒精性和非酒精性脂肪性肝炎，通常需要由您的医疗团队中的其他医生在考虑您的病史、症状后做出区分和病理结果。

脂肪性肝炎的症状有哪些？

脂肪性肝炎的临床表现多种多样。有些患者没有任何症状，往往是在进行腹部影像学检查（CT扫描或超声检查）时偶然发现的。也可能是在血液检查发现肝酶升高时发现的。脂肪性肝炎患者还可能出现腹痛或一种称为“肝功能衰竭”的严重疾病。在所有这些情况下，医生都可能建议进行肝活检以确定是否存在脂肪性肝炎。

病理学家如何诊断脂肪性肝炎？

确诊脂肪性肝炎需要进行肝脏活检。病理学家会观察四种主要的显微镜下特征，以确定是否存在脂肪性肝炎及其严重程度：脂肪变性、肝细胞气球样变、小叶门脉炎症和纤维化。以下章节将更详细地描述这些特征。

脂肪性肝炎的微观特征

脂肪变性

脂肪变性是用于描述肝细胞内存在脂肪滴的术语。 脂肪变性可以是单独的诊断，也可以是脂肪性肝炎的一部分。 在脂肪变性中，在显微镜下观察时，肝细胞含有清晰的脂肪滴区域。

病理学家使用量表来描述脂肪变性肝脏中的脂肪量。 该量表基于含有脂肪滴的肝细胞百分比：

大多数病理学家使用的量表包括：

• 温和 – 在活检中不到 33% 的肝细胞内看到脂肪滴。
• 中 – 活检中 33 – 66 % 的肝细胞内可见脂肪滴。
• 严重 – 在活检中，超过 66% 的肝细胞内可见脂肪滴。

膨胀的肝细胞

Ballooning 是病理学家用来描述受损或垂死的肝细胞的词。 它们被称为“气球膨胀”，因为肝细胞膨胀到正常大小的几倍，细胞体变得清晰。 必须存在气球样肝细胞才能诊断脂肪性肝炎。 存在的膨胀肝细胞的数量将被描述为轻度、中度或重度。

小叶或门静脉炎症

肝脏由三个主要部分组成：

1. 小叶 – 小叶是肝脏的一部分，由称为肝细胞的特殊肝细胞组成。
2. 门脉 – 门静脉包含三部分：静脉、动脉和胆管。
3. 中央静脉 – 中央静脉是将血液带入肝脏的血管。

炎症细胞可以进入上述任何区域，而持续的炎症会损害肝脏。如果在组织中发现炎症细胞，病理学家会描述其位置和类型。炎症程度也会根据轻度、中度或重度进行分级。小叶炎症常见于脂肪性肝炎。

纤维化

纤维化是肝脏受损后形成的一种疤痕组织。 由于脂肪性肝炎会损害肝脏，因此存在发生纤维化的风险。 大多数病理报告对纤维化的数量进行评论，并将其分配一个“阶段”。 分期取决于多种因素，包括初始损伤的程度、发生损伤的时间长度以及肝脏的哪些部位受损。 过多的纤维化会破坏肝脏的结构并阻止其正常运作。

有几种不同的分类系统用于分期纤维化，但所有分类系统都包括所见纤维化的类型和数量。 肝硬化是纤维化的最后阶段，其特征是在肝脏中形成结节的大纤维带。 这些结节会阻止肝脏发挥其正常功能，并可能导致称为“肝功能衰竭”的医疗状况。

您的脂肪性肝炎报告中可能描述的其他特征

充足性

肝脏分为“区域”，每个区域的中心是一个称为“门道”的结构。 门静脉束很重要，因为它们包含将胆汁等其他物质移入和移出肝脏的血管和通道。

在检查肝脏活检样本时，病理学家首先必须确定样本中是否包含做出准确诊断所需的最低数量的门脉区。活检样本是否充足可以简单地报告为“是”或“否”，也可以说明观察到的门脉区数量。

碎片

通常会描述显微镜下观察到的肝脏活检组织的情况。如果肝脏活检组织易碎且已断裂，也会对此进行描述，因为这可能是某些特定肝脏疾病的线索。

马洛里尸体

由于肝细胞受损而形成马洛里小体。 在显微镜下观察时，它们看起来像细胞内致密的粉红色物质。 Mallory 小体经常出现在脂肪性肝炎中，如果看到，将在您的报告中进行描述。

胆管

肝脏产生一种叫做胆汁的物质，用于清除体内毒素和消化食物。 肝脏产生的胆汁通过称为胆管的通道排入小肠。 每个门户束包含一个胆管。 一些肝脏疾病会影响胆管。 出于这个原因，您的病理学家将检查您的组织样本中的胆管，以查看是否存在正常数量的胆管以及是否有任何胆管受损。

胆汁淤积

胆汁淤积是病理学家用来描述困在肝脏中的胆汁的词。 滞留的胆汁很重要，因为它会导致肝损伤。 如果看到胆汁淤积，您的病理学家将描述其在肝脏内的位置，并且将被困胆汁的数量描述为轻度、中度或重度。

铁

由于铁的异常分解、体内铁含量增加（例如多次输血后）或肝脏功能不正常（例如肝硬化），铁会在肝脏内积聚。 这种过量的铁可以在肝细胞或称为巨噬细胞的免疫细胞内看到。 如果您的组织中存在铁，您的病理学家会报告其位置和严重程度。