您的肺炎病理报告

作者：Katherina Baranova MD 和 Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
2022 年 5 月 26 日

什么是肺炎？

肺炎是由病毒、细菌或真菌等微生物引起的肺部感染。大多数肺炎病例始于吸入的感染性颗粒通过鼻腔和口腔进入呼吸道，最终到达肺部。肺炎可同时影响一侧或双侧肺部。该疾病可能仅累及部分肺部，也可能累及整个肺部。

肺炎的症状有哪些？

肺炎最常见的症状包括咳嗽、发烧、发冷、粘液产生和呼吸困难。 其他不太常见的症状包括意识模糊、胸痛、嘴唇和指甲发青，以及食欲不振。 肺炎与其他感染一样，在老年人和免疫系统受损的人中更为严重。

肺炎有哪些类型？

肺炎有很多种类型，但大多数是由细菌或病毒引起的。真菌引起的肺炎则较为少见。以下章节将介绍最常见的几种肺炎类型。

细菌性肺炎

这种类型的肺炎始于细菌进入肺部和肺泡，通常是通过鼻腔或口腔。细菌也可以通过血液从身体其他部位进入肺部。肺泡内的细菌会在气腔内繁殖，直到被人体的免疫系统检测到，免疫系统会尝试将细菌清除出体外。为了辅助这一过程，肺泡周围的毛细血管会扩张，增加流向肺部的血流量。这使得包括中性粒细胞在内的更多炎症细胞能够到达肺部。病理学家将这一过程描述为急性炎症。肺炎患者咳嗽时产生的绿色或黄色痰液由数百万个中性粒细胞、受损组织的碎片和死亡细菌组成。这表明肺部正在发生活跃的炎症反应。

虽然中性粒细胞对于杀灭和清除肺部细菌至关重要，但它们也会损伤肺泡内壁的肺泡细胞。受损的肺泡细胞与额外的血流相结合，会导致液体充满肺泡腔。这个过程称为肺水肿。由于液体阻碍了空气进入肺泡，肺炎患者会出现呼吸困难。在进行X光或CT扫描时，肺部感染和水肿区域会被描述为“实变”。

一旦您的免疫系统控制住了感染，称为巨噬细胞的特化免疫细胞就会进入清除死细菌和受损组织。 同时，水肿液会在气隙中组织起来，变得更加坚实。 在 X 射线或 CT 扫描中，肺部的这些区域会呈灰白色。

细菌性肺炎可分为大叶性肺炎和支气管肺炎。 在大叶性肺炎中，细菌已经扩散到大部分肺叶。 在支气管肺炎中，细菌通过小气隙扩散，累及肺中多个肺叶的部分。 因此，支气管肺炎涉及的肺区域通常靠近气道。

通常引起肺炎的细菌类型包括：

• 链球菌
• 葡萄球菌
• 克雷伯氏
• 假单胞菌
• 退伍军人
• 支原体

病毒性肺炎

这种类型的肺炎是由病毒颗粒进入人体引起的，通常是通过鼻子或嘴巴。病毒会到达肺部，感染肺泡和气道中的肺泡细胞或其他细胞。

病毒利用其表面特化的蛋白质附着在肺部细胞表面的其他蛋白质上。例如，导致新冠肺炎的SARS-CoV-2病毒就利用其表面的一种蛋白质附着在肺部细胞上的血管紧张素转化酶2（ACE2）蛋白上。病毒附着到细胞后，会被带入细胞内部，并利用细胞的机制复制自身。

病毒感染的肺泡细胞会受损甚至死亡。人体会通过用更厚、更强的II型肺泡细胞替换细小的I型肺泡细胞来应对这种损伤。受损的肺泡细胞还会释放信号，引导称为淋巴细胞的专门对抗病毒的免疫细胞来到肺部。与细菌性肺炎类似，肺部气腔内会充满液体，导致肺炎患者呼吸困难。

病理学家使用术语透明膜来描述肺泡内表面上厚厚的粉红色组织带。 这些透明膜通常与 2 型肺细胞和充满气腔和肺泡壁的液体相结合。 肺炎患者呼吸困难，因为增厚的肺泡壁使肺部和血液之间的氧气交换更加困难。 在 X 射线或 CT 扫描中与病毒性肺炎相关的变化也会显得更灰或更白，因为这些区域的肺泡比正常空气少。

通常引起肺炎的病毒类型包括：

• 严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2)
• 流感
• 副流感
• 麻疹
• 呼吸道合胞病毒
• 巨细胞病毒
• 腺病毒
• 单纯疱疹病毒
• 水痘带状疱疹病毒

病理学家如何诊断肺炎？

病理学家可以通过显微镜检查肺部组织样本来诊断肺炎。这种只取少量组织样本的检查称为活检。送检的组织量取决于所进行的活检类型。

常见的活检类型包括：

• 经支气管活检：使用通过支气管壁插入肺部的镊子取出少量组织样本。
• 冷冻活检：更大的组织样本是通过用探针冷冻肺的小区域并从身体中取出冷冻组织来获得的。
• 支气管内 活检：使用镊子去除组织的多个小样本，以从气道或气道壁内部获取组织。
• 楔形活检：外科医生在手术室切除了更大的肺。

大多数肺炎相关的病变可以通过苏木精-伊红（H&E）染色法观察到。然而，为了确定肺炎的类型，病理学家可能会要求进行一些特殊染色，例如革兰氏染色、Grocott（GMS）染色和PAS染色。另一种称为免疫组织化学的检测方法可以用来寻找特定类型的病毒。但是，只有在将组织样本送至拥有专门鉴定病毒、细菌和真菌的仪器的微生物实验室后，才能确定确切的病因。

其他有用的资源

疾病控制和预防中心

世界卫生组织

Radiopedia – 肺炎