作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 4 日
骨化性纤维瘤（COF）是一种非癌性肿瘤，发生于颌骨内，最常见于下颌骨，且多见于磨牙和前磨牙附近。它由纤维组织和类似骨或牙骨质（通常覆盖牙根的薄层矿化组织）的硬组织混合而成。病理学家将这类病变归类为“颌骨纤维骨性病变”，因为它们都具有相同的纤维组织和类骨组织混合的基本特征。骨化性纤维瘤被认为是一种真正的良性肿瘤——与纤维性骨发育不良或骨化性骨发育不良不同，后者是骨骼发育异常而非正常生长形成的疾病。
骨化性纤维瘤最常见于20至40岁的成年人，女性发病率约为男性的三到四倍。它往往在数月至数年内缓慢生长，通常表现为颌骨附近无痛性肿胀，或因其他原因拍摄牙科X光片时偶然发现。
本文将帮助您了解病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。
关于名称的说明
这种肿瘤的命名随着时间推移而有所变化，您可能会在较早的报告中看到不同的术语：
- 骨化性纤维瘤—— 世界卫生组织（WHO）目前对发生在颌骨牙齿区域的经典型牙槽骨炎的命名。该术语在2022年使用，也是迄今为止最常见的牙槽骨炎类型。
- 骨化性纤维瘤—— 这是部分病理学家仍在使用的一个较旧的术语。当该术语用于描述颌骨肿瘤时，通常指的是同一种病变。
- 纤维瘤硬化—— 这是一个不再使用的历史术语，它强调肿瘤中类似牙骨质的成分。
世界卫生组织在骨化性纤维瘤这一大类下，还认可两种相关但不同的肿瘤——幼年型小梁骨化性纤维瘤和砂粒样骨化性纤维瘤。本文稍后将简要介绍这两种肿瘤。它们的行为和治疗方法与经典的骨化性纤维瘤不同，因此病理报告中的具体名称至关重要。
骨化性纤维瘤的病因是什么？
大多数情况下，骨化性纤维瘤的病因不明。它与吸烟、饮酒、口腔卫生或任何已明确确定的环境因素均无关联。该肿瘤被认为起源于牙周韧带——将每颗牙齿固定在周围骨骼上的薄层结缔组织。该韧带中的细胞既可以形成骨骼，也可以形成牙骨质，这就解释了为什么该肿瘤包含这两种物质的混合物。
少数患者患有一种罕见的遗传性疾病，称为家族性巨型牙骨质瘤，下文将单独介绍。绝大多数牙骨质骨化性纤维瘤是散发性的——这意味着它们凭空出现，并非遗传性疾病，也不会传给后代。
骨化性纤维瘤有哪些症状？
许多骨化性纤维瘤在早期阶段不会引起任何症状，往往是在例行牙科X光检查中偶然发现的。随着肿瘤的生长，它会缓慢地扩张周围的骨骼，并可能导致：
- 肿胀 - 下颌处出现坚硬、无痛的肿块是最常见的症状。
- 面部不对称—— 下颌一侧看起来可能比另一侧明显更饱满。
- 牙齿移位—— 肿瘤会压迫邻近牙齿的牙根，有时甚至会使牙齿移位。缓慢生长的肿块还会部分侵蚀牙根。
- 咬合方式的变化—— 牙齿不再像以前那样排列整齐了。
- 牙齿松动—— 较大的肿瘤会侵蚀支撑附近牙齿牙根的骨骼。
- 麻木—— 非常大的肿瘤会压迫支配下唇和下巴感觉的神经，导致麻木或刺痛。
- 疼痛 - 在骨化性纤维瘤中并不常见，通常只有在肿瘤体积很大或骨质明显变薄时才会出现。
如何作出诊断？
病理学家在显微镜下检查组织样本后才能做出诊断。牙骨质骨化性纤维瘤通常在牙科X光片、全景X光片或锥形束CT扫描中首次被怀疑，这些影像显示颌骨内有一个边界清晰的圆形或椭圆形病变。其典型表现为混合性暗色（透射X光）和白色（不透射X光）肿块，边界清晰——有时边缘周围有一圈薄薄的透明（透射X光）环。随着肿瘤的成熟，由于更多的骨组织和牙骨质样物质在其内部积聚，影像上会逐渐呈现更均匀的白色。清晰的边界是牙骨质骨化性纤维瘤与纤维性骨发育不良（边缘模糊且与周围正常骨组织融合）之间最重要的区别特征之一。为了确诊，口腔颌面外科医生会进行活检或在一次手术中切除整个肿瘤。然后将组织样本送往实验室进行分析。
在显微镜下，病理学家会寻找由两种主要成分组成的肿块。第一种是纤维性（瘢痕样）基质，其中包含梭形细胞（成纤维细胞）和细小的胶原纤维束。第二种是矿化物质——骨小梁（细小的骨条）和卵圆形、水滴状钙化物的混合物，类似于牙骨质。这两种矿化物质的混合是骨化性纤维瘤的组织学特征。肿瘤边界清晰，通常被一层薄薄的纤维包膜包裹，将其与正常骨组织分隔开来，这是将其与纤维性骨发育不良区分开来的关键显微特征。一旦确诊，对于典型的孤立性肿瘤成人患者，通常无需进行其他检查。
骨化性纤维瘤与纤维性骨发育不良
骨化性纤维瘤需要与纤维性骨发育不良相鉴别，后者是一种发育性疾病，其特征是部分正常骨组织逐渐被异常的纤维和骨组织所取代。虽然两者在影像学上均可表现为明暗相间的病变，且在显微镜下均含有纤维组织和骨组织的混合物，但它们的临床表现和治疗方法却截然不同。
骨化性纤维瘤是一种边界清晰的真正肿瘤。它可以与周围骨骼完全分离，彻底切除即可治愈。相比之下，纤维性骨发育不良并非真正的肿瘤；它是正常骨骼发育过程中的一种异常，边界不清，并逐渐与周围骨骼融合。它无法彻底切除，手术通常仅限于出于美容或功能目的对受累骨骼进行塑形，而非完全切除。此外，纤维性骨发育不良是由GNAS基因的特定基因改变驱动的，而骨化性纤维瘤则不存在这种改变。因此，区分这两种诊断对治疗至关重要，您的病理学家将仔细检查肿瘤——通常会借助影像学检查——以确保做出正确的诊断。
其他类型的骨化性纤维瘤
世界卫生组织的分类将骨化性纤维瘤分为两类：一类是发生于年轻患者的相关类型，另一类是比经典骨化性纤维瘤更具侵袭性的类型。它们在显微镜下有一些共同特征，但被视为不同的诊断。
- 青少年骨小梁骨化性纤维瘤—— 这种肿瘤最常诊断于儿童和青少年，通常在15岁之前。它通常起源于颌骨。这种肿瘤往往生长迅速，手术后复发率较高（据报道复发率达30%至60%），因此其治疗方法比经典型肿瘤更为积极。
- 砂粒样骨化性纤维瘤—— 这种肿瘤最常发生于眼眶和鼻窦的骨骼（而非颌骨的牙齿部位）。它含有称为砂粒体的微小、圆形、层状钙化灶。直到最近，它还被称为“青少年砂粒样骨化性纤维瘤”，但由于该肿瘤可发生于较宽的年龄段，因此在2022年，“青少年”一词被去掉。与骨小梁型骨化性纤维瘤一样，它的复发率往往高于经典的骨化性纤维瘤。
如果您的病理报告使用这些术语之一而不是“骨化性纤维瘤”，则您的治疗方案和随访计划将比本文后面概述的计划更加密集。
家族性巨型牙骨质瘤
家族性巨型牙骨质瘤是一种非常罕见的遗传性疾病，由ANO5基因突变引起。患有此病的人会在儿童期或成年早期出现多个颌骨纤维骨性肿瘤。这些病变可生长至相当大的体积，并导致明显的面部畸形。由于该病具有遗传性，因此家族成员也可能受到影响。当怀疑患有此病时，建议咨询医学遗传学家或遗传咨询师。成年人中单个孤立的骨化性纤维瘤且无家族史不属于此病。
外周骨化性纤维瘤——一种不同的诊断
病理学家必须区分牙骨质骨化性纤维瘤（起源于颌骨内）和周围性骨化性纤维瘤（起源于覆盖颌骨的牙龈组织）。尽管名称相似，但两者本质上不同。周围性骨化性纤维瘤是一种反应性增生，是对牙菌斑、牙结石、不合适的牙科器械或粗糙的填充物等慢性局部刺激的反应，而非真正的肿瘤。它看起来像牙龈上一个小的、坚硬的、有时会溃疡的肿块，治疗方法是简单地切除并清除任何潜在的刺激源。如果您的病理报告使用“周围性骨化性纤维瘤”或“周围性牙骨质骨化性纤维瘤”一词，则说明您的诊断与中央性牙骨质骨化性纤维瘤不同，而且病情也远没有那么令人担忧。
预后是什么？
经典型骨化性纤维瘤的预后极佳。它属于良性肿瘤，不会癌变，可通过手术完全切除治愈。由于其包膜清晰，外科医生能够将肿瘤与周围骨组织彻底剥离，因此肿瘤完全切除后复发并不常见。青少年型骨小梁纤维瘤和砂粒样纤维瘤的复发率较高，因此需要对这些变异型进行更密切的随访。建议所有患者进行长期影像学随访，以确认骨愈合情况并监测罕见的肿瘤复发可能性。
诊断后会发生什么？
治疗由口腔颌面外科医生主导，通常会与头颈部重建外科医生以及牙医或修复医生合作，以便进行后续的牙齿修复。治疗的主要手段是手术，目标是将肿瘤从周围骨骼中彻底切除。
- 摘除术—— 这是大多数骨化性纤维瘤的标准治疗方法。利用肿瘤清晰的包膜，将肿瘤整体从骨骼中剥离。几个月后，空隙会逐渐被新骨填充。
- 眼球摘除联合周围骨切除术—— 当肿瘤较大或外科医生担心可能残留小碎片时，也会切除周围一层薄薄的骨组织。这种方法常用于青少年型小梁骨瘤和砂粒样骨瘤。
- 节段性切除术—— 切除较大部分的颌骨，通常需要进行重建。这种方法适用于体积非常大的肿瘤、复发性肿瘤或已严重破坏颌骨的肿瘤。
- 重建—— 当大部分下颌骨被切除后，外科医生可能会使用身体其他部位的骨骼（通常是小腿的腓骨）以及牙科植入物来重建下颌骨，待骨骼愈合后即可进行重建。
术后几年内，需定期进行临床检查和全景X光片或CT扫描，以确认骨骼愈合情况并监测复发情况。一旦骨骼完全愈合，通常即可制定牙齿修复计划，包括修复手术中缺失的牙齿。
问你的医生的问题
- 我患的是哪种类型的骨化性纤维瘤——经典骨化性纤维瘤、青少年小梁状纤维瘤还是砂粒状纤维瘤？
- 肿瘤的具体位置在哪里？有多大？
- 肿瘤是否完全切除了？
- 手术边缘是否清晰？
- 如何将肿瘤与纤维性骨发育不良区分开来？
- 肿瘤复发的风险估计有多大？
- 后续影像检查的安排是什么？将持续多久？
- 如果牙齿被拔掉了，我有哪些牙齿修复方案？
- 我是否需要进行颌骨重建手术？如果需要，具体包括哪些步骤？
- 我的面部会出现永久性麻木、咬合变化或容貌变化吗？
- 我是否应该接受任何遗传或基因疾病的检查，特别是如果其他家庭成员也患有类似的肿瘤？
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