叶状肿瘤：解读您的病理报告

Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 11 月 19 日

叶状肿瘤是一种罕见的乳腺肿瘤。 大多数叶状肿瘤表现得像非癌性肿瘤。 然而，一小部分（大约 10%）会表现得像癌症。 这种行为包括通过乳房的正常组织扩散到身体其他部位的能力。 在您的病理学家可以确定肿瘤是非癌性还是癌性叶状肿瘤之前，必须通过手术切除整个肿瘤。

叶状肿瘤有哪些症状？

叶状肿瘤通常表现为圆形、无痛的肿块，您或您的医生在检查乳房时可以感觉到。 这些肿瘤往往会快速生长，这可能会导致肿瘤顶部的皮肤拉伸。 大多数肿瘤在被切除时会测量几厘米。

这个诊断是如何做出的？

叶状肿瘤的诊断可以通过活检（一种取出少量组织样本的手术）来确定。然而，活检可能不足以提供足够的组织样本，让病理学家判断肿瘤是良性、交界性还是恶性。

关于这篇文章

本文由医生撰写，旨在帮助您阅读和理解叶状肿瘤的病理报告。以下章节描述了大多数病理报告中常见的结果，但所有报告均不尽相同，结果可能有所差异。需要注意的是，部分信息仅在肿瘤完全切除并经病理学家检查后才会出现在您的报告中。如果您对本文或您的病​​理报告有任何疑问，请联系我们。阅读本文可更全面地了解典型病理报告的各个组成部分。

叶状肿瘤在显微镜下是什么样子的？

叶状肿瘤起源于乳腺中正常的细胞。这种肿瘤由成纤维细胞、周围环绕的间质和上皮细胞组成，并形成较大的导管。在显微镜下观察，肿瘤的生长模式通常类似于树叶。这种模式有助于病理学家在仅检查少量组织样本时进行诊断。“叶状”一词源于希腊语，意为“叶状的”。

良性、交界性和恶性叶状肿瘤有什么区别？

病理学家根据在显微镜下检查肿瘤时的外观，将叶状肿瘤分为三种类型——良性、交界性和恶性。 肿瘤的类型将帮助您的医生预测肿瘤随时间推移的表现并选择适合您的治疗方案。

良性叶状肿瘤？

良性叶状肿瘤是一种非癌性肿瘤。在显微镜下检查时，这些肿瘤不显示任何癌症特征。这类肿瘤通常仅通过手术治疗。如果肿瘤未完全切除，术后可能会复发。

交界性叶状肿瘤？

在显微镜下观察，交界性叶状肿瘤兼具良性和恶性肿瘤的特征。因此，交界性肿瘤介于良性和恶性之间。此类肿瘤的治疗取决于观察到的可疑特征的数量。大多数患者仅需手术治疗，但部分患者可能需要接受放射治疗。如果肿瘤未完全切除，术后可能会复发。

恶性叶状肿瘤？

恶性叶状肿瘤被认为是一种癌症。与其他类型的癌症一样，恶性叶状肿瘤中的肿瘤细胞可以转移（扩散）到身体的其他部位。恶性叶状肿瘤可能需要额外的治疗，例如放射治疗或化学疗法。

病理学家如何确定叶状肿瘤是良性、交界性还是恶性？

在显微镜下检查肿瘤时，病理学家会寻找几个特征来确定肿瘤是良性、交界性还是恶性。 这些微观特征包括基质细胞结构、基质过度生长、细胞异型性、有丝分裂活性和浸润性生长模式。 以下各节将更详细地描述这些功能。

基质细胞结构

乳腺间质是围绕乳腺导管和腺体的结缔组织。间质主要由称为成纤维细胞的细胞构成。病理学家用“间质细胞密度”一词来描述间质内成纤维细胞的数量。良性肿瘤的成纤维细胞数量最少，而恶性肿瘤的成纤维细胞数量最多。

基质过度生长

间质增生是指肿瘤中存在完全由间质构成而没有上皮细胞的区域。良性肿瘤中不会出现间质增生。交界性肿瘤中可见小范围的间质增生，而恶性肿瘤中则常见大范围的间质增生。

异型性 

“非典型性”是病理学家用来描述与同一部位正常健康细胞外观不同的细胞的术语。病理学家会观察细胞的大小、形状和颜色来判断它们是否属于非典型细胞。

良性叶状肿瘤中的细胞与正常、健康的乳房组织中的细胞相似。 边缘叶状肿瘤中的细胞是非典型的，尽管它们仍然与正常、健康的细胞共享一些特征。 相比之下，与正常的健康细胞相比，恶性叶状肿瘤中的细胞通常更大、更暗且形状不规则。 病理学家将这些细胞描述为表现出明显或显着的细胞学异型性。 

有丝分裂活动

细胞分裂产生新细胞。产生新细胞的过程称为有丝分裂，正在进行分裂的细胞称为有丝分裂象。病理学家在确定叶状肿瘤类型时，需要统计分裂细胞的数量。因此，许多病理报告都会包含组织样本中观察到的有丝分裂象的数量。该计数通常以在10个高倍显微镜视野中观察到的有丝分裂象数量来表示。

病理学家使用既定标准来确定核分裂象的数量是否符合良性、交界性或恶性叶状肿瘤。 标准如下：

• 良性 – 每 5 个高倍视野的有丝分裂数少于 10 个。
• 边缘 – 每 5 个高倍视野有 9 到 10 个有丝分裂像。
• 恶性 – 每 10 个高倍视野有 10 个或更多的有丝分裂图。 

肿瘤边缘

肿瘤边缘是肿瘤接触周围正常乳腺组织的部分。 肿瘤与周围正常乳腺组织之间的边缘是一个重要特征，可帮助您的病理学家确定肿瘤是良性、交界性还是恶性。

• 良性 – 肿瘤边缘清晰、易于观察，并且与周围的正常乳腺组织分离良好。
• 边缘 – 肿瘤边缘大部分清晰且易于看到，尽管在某些区域，肿瘤以难以看到边界的方式延伸到正常乳腺组织中。
• 恶性 – 肿瘤以某种方式扩散到周围的正常乳房组织中，使您的病理学家很难看到肿瘤边缘。 病理学家将其描述为 渗透的 增长模式。

什么是手术切缘，为什么它很重要？

在病理学中，手术切缘是从身体移除肿瘤时切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们会告诉您是整个肿瘤被切除还是部分肿瘤被遗留。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有的话）额外处理。 对于叶状肿瘤，建议手术切除边缘至少 1 厘米，以减少肿瘤在手术后再次生长的机会。

大多数病理报告仅在进行切除术（也称为切除或切除术）以彻底清除肿瘤后才会描述切缘。因此，如果仅进行活检以切除部分肿瘤，则通常不会描述切缘。病理报告中描述的切缘数量取决于切除的组织类型和肿瘤的位置。切缘的大小（肿瘤与切缘之间的正常组织量）取决于切除的肿瘤类型和肿瘤的位置。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近阳性）切缘非常重要，因为它意味着在手术切除肿瘤时，可能仍有肿瘤细胞残留在体内。因此，切缘阳性的患者可能需要再次手术切除剩余肿瘤，或对切缘阳性区域进行放射治疗。是否提供额外治疗以及治疗方案的选择取决于多种因素，包括切除肿瘤的类型和受累部位。例如，良性（非癌性）肿瘤可能无需额外治疗，但恶性（癌性）肿瘤则可能强烈建议进行额外治疗。

其他有用的资源

病理图谱