Tumor mixto de células germinales del testículo: Cómo entender su informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Trevor Flood MD FRCPC
30 de noviembre.

¿Qué es un tumor mixto de células germinales?

Un tumor mixto de células germinales es un tipo de cáncer testicular compuesto por más de un tipo de tumor de células germinales. Los tipos de tumores de células germinales que se pueden encontrar en un tumor mixto de células germinales son seminoma, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, teratoma y coriocarcinoma. Los tumores mixtos de células germinales generalmente ocurren en adultos jóvenes y rara vez se observan en niños prepuberales o adultos mayores de 50 años.

¿Qué son las células germinales?

Las células germinales son células especializadas que normalmente se encuentran en los testículos. Se consideran células 'primitivas' porque son capaces de convertirse en casi cualquier otro tipo de célula. Después de la pubertad, las células germinales se dividen para producir espermatogonias.

¿Cómo se hace el diagnóstico de tumor mixto de células germinales?

Si su médico sospecha que tiene un tumor de células germinales, es posible que extraiga sangre y la analice en busca de proteínas producidas por el tumor y liberadas a la sangre. Estas proteínas se denominan marcadores tumorales. Muchos tumores de células germinales producen marcadores tumorales específicos, que pueden detectarse en la sangre y pueden ayudar en la detección de este cáncer. Biopsias de los tumores de células germinales rara vez se realizan debido al riesgo de propagación del cáncer a otras partes del cuerpo. Si existe una alta probabilidad de que el tumor sea un tumor de células germinales, a la mayoría de las personas se les ofrece cirugía para extirparlo. Una vez extirpado, el tumor se enviará a un patólogo para que lo examine bajo el microscopio.

Por definición, todos los tumores mixtos de células germinales están formados por dos o más tipos de tumores de células germinales y las características descritas en su informe dependerán de la cantidad y los tipos de tumores de células germinales que se observen en la muestra de tejido cuando se examine. bajo el microscopio.

La mayoría de los tumores mixtos de células germinales incluyen un componente de seminoma. Otros tipos de tumores de células germinales que se pueden observar en un tumor mixto de células germinales son el carcinoma embrionario, el tumor del saco vitelino, el coriocarcinoma y el teratoma. Su informe patológico debe incluir los tipos de tumores de células germinales observados, así como el porcentaje de cada tipo dentro del tumor completo. Por ejemplo, un informe puede indicar “tumor mixto de células germinales, 50 % seminoma, 30 % carcinoma embrionario y 20 % teratoma”.

¿Qué tipos de tumores de células germinales se pueden encontrar en un tumor mixto de células germinales?

seminoma

seminoma es el tipo más común de tumor de células germinales. Cuando se examinan con el microscopio, las células tumorales del seminoma son células grandes dispuestas en grupos llamados láminas. El cuerpo o el citoplasma de las células tumorales suele aparecer claro. Las láminas están separadas por finas tiras de tejido conectivo, llamadas tabiques fibrosos. Las células tumorales están rodeadas de linfocitos, que son células inmunes normales.

Carcinoma embrionario

Carcinoma embrionario es un tipo agresivo de tumor de células germinales que con frecuencia se disemina a otras partes del cuerpo. El nombre "carcinoma embrionario" refleja la apariencia de las células tumorales, que se asemejan a las células que normalmente se ven en un embrión en desarrollo. El tumor está formado por células tumorales grandes y de aspecto anormal. Los patólogos describen estas células como atípico. El tumor puede ser monomórfico (las células se parecen mucho entre sí) o pleomórfico (muestran una gran variabilidad de una celda a otra). Las células tumorales se pueden organizar en grandes grupos llamados nidos u hojas. También pueden conectarse entre sí para formar estructuras similares a dedos descritas como papilar, o grupos redondos llamados glándulas. Muchos figuras mitóticas (células tumorales en división) generalmente se ven.

Teratoma

Un teratoma es un tipo de tumor de células germinales que ha comenzado a transformarse en tipos de células más especializadas o bien desarrolladas. Hasta la mitad de todos los tumores mixtos de células germinales incluirán un componente de teratoma. Los patólogos dividen los teratomas en dos grupos: inmaduros y maduros. Los teratomas inmaduros están formados por células que normalmente se encuentran en el embrión en desarrollo. En particular, es muy común encontrar tejido nervioso embrionario, como el cerebro en desarrollo, en un teratoma inmaduro. Por el contrario, un teratoma maduro se compone de células más desarrolladas que normalmente se encuentran en los adultos.

Los teratomas maduros a menudo tienen una variedad de diferentes tipos de tejido y es común ver tejido del tracto digestivo, pulmones, tiroides, huesos y piel en un teratoma maduro. En raras ocasiones, el cáncer puede surgir desde el interior de un teratoma maduro. Los patólogos llaman a esto un somático malignidad. El tipo de cáncer depende del tejido del que se originó el tumor. Por ejemplo, un cáncer que comienza dentro del tejido tiroideo sería un tipo de cáncer de tiroides, como carcinoma papilar de tiroides. A diferencia de los teratomas maduros que surgen en el ovario, todos los teratomas en el testículo se consideran cancerosos y tienen el potencial de extenderse a otras partes del cuerpo.

Tumor del saco vitelino

Tumor del saco vitelino es el tipo más común de tumor testicular en niños pequeños, pero se encuentra en menos de la mitad de los tumores mixtos de células germinales en adultos. Los tumores del saco vitelino pueden mostrar una amplia gama de características microscópicas. Las células tumorales a menudo se conectan entre sí para formar espacios abiertos llamados Quistes. Otros patrones incluyen grupos grandes y sólidos de células, glándulasy como un dedo papilar estructuras. Un patrón único que solo se observa en los tumores del saco vitelino involucra estructuras papilares en forma de dedos, con un gran vaso sanguíneo central, rodeado por un espacio libre. Los patólogos describen estas estructuras como cuerpos de Schiller-Duval.

Coriocarcinoma

El coriocarcinoma es el tipo menos común de tumor de células germinales que se encuentra en un tumor mixto de células germinales. El tumor está formado por tres tipos de células especializadas: sincitiotrofoblastos; citotrofoblastos; y trofoblastos intermedios. Por lo general, estas células solo se ven en el coriocarcinoma y los patólogos las buscan para hacer el diagnóstico. El coriocarcinoma es un tipo agresivo de tumor de células germinales que comúnmente se disemina a otras partes del cuerpo.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Su patólogo puede realizar una prueba llamada inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico y determinar los tipos específicos de tumores de células germinales en la muestra de tejido. Los resultados de esta prueba dependerán de los tipos de tumores de células germinales observados en la muestra porque cada tipo produce proteínas especializadas que se pueden observar dentro de las células tumorales.

• OCT3 / 4: Los seminomas y los carcinomas embrionarios son positivos para OCT3 / 4.
• SAL4: Seminoma, carcinoma embrionario y tumores del saco vitelino son positivos para SALL4.
• CD30: Los carcinomas embrionarios son positivos para CD30.
• Glipicano-3: Los tumores del saco vitelino son positivos para glipicano-3.
• Alfafetoproteína (AFP): Los tumores del saco vitelino son positivos para AFP.
• Gonadotropina coriónica humana (hCG): Los coriocarcinomas son positivos para hCG.
• Fosfatasa alcalina similar a la placentaria (PLAP): Los seminomas y coriocarcinomas son positivos para PLAP.

¿Qué significa neoplasia de células germinales in situ?

Todos los tumores mixtos de células germinales comienzan dentro de canales muy pequeños en los testículos llamados túbulos seminíferos. Cuando las células tumorales todavía están dentro de los túbulos seminíferos, la enfermedad se denomina neoplasia de células germinales in situ (GCNIS). GCNIS puede convertirse en cualquier tipo de tumor de células germinales con el tiempo. Cuando las células tumorales salen de los túbulos y entran en el tejido circundante, la enfermedad se denomina tumor de células germinales. El proceso por el cual las células tumorales se desprenden de los túbulos y pasan al tejido circundante se denomina invasión. Es común que los patólogos vean GCNIS en el tejido que rodea un tumor de células germinales. Si su patólogo ve GCNIS, se incluirá en su informe.

¿Cómo se mide el tumor y por qué es importante el tamaño del tumor?

Estos tumores se miden en tres dimensiones, pero normalmente solo se incluye la dimensión más grande en el informe. Por ejemplo, si el tumor mide 5.0 cm por 3.2 cm por 1.1 cm, el informe puede describir el tamaño del tumor como 5.0 cm en su dimensión más grande. Los tumores más grandes tienen más probabilidades de crecer en las estructuras circundantes y, como resultado, se asocian con una peor pronóstico.

¿Qué significa extensión tumoral y por qué es importante?

Todos los tumores mixtos de células germinales comienzan en los túbulos seminíferos, pero pueden crecer hacia los tejidos circundantes, como la túnica vaginal, el tejido blando hiliar, el cordón espermático o el escroto. Este proceso se llama extensión del tumor. La extensión del tumor a los tejidos circundantes es importante porque se asocia con un peor pronóstico. La extensión del tumor también se usa para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué es la invasión linfovascular?

La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para propagarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones, y porque se usa para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

Márgenes

A margen es cualquier tejido que el cirujano debe cortar para extirpar el tumor de su cuerpo. Para la mayoría de las muestras de testículos, el margen más importante es el cordón espermático. Cuando se examina un tumor mixto de células germinales, un margen se considera "negativo" cuando no hay células cancerosas en el borde cortado del tejido. Un margen se considera 'positivo' cuando no hay distancia entre las células cancerosas y el borde del tejido que se ha cortado. Un margen positivo se asocia con un mayor riesgo de que el tumor regrese (recurra) en el mismo sitio después del tratamiento.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Si se extirparon ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene ninguna célula cancerosa. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".

¿Qué es un depósito tumoral?

Un grupo de células cancerosas dentro de un ganglio linfático se llama un depósito tumoral. Si se encuentra un depósito de tumor, su patólogo medirá el depósito y el depósito de tumor más grande encontrado se puede describir en su informe.

¿Qué significa extensión extranodal (ENE)?

Todos ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. Las células cancerosas que se han propagado a un ganglio linfático pueden atravesar la cápsula y llegar al tejido que rodea el ganglio linfático. Esto se llama extensión extranodal (ENE). La extensión extraganglionar es importante porque se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN).

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del tumor mixto de células germinales se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por el American Joint Committee on Cancer. Este sistema usa información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

Estadio del tumor (pT) para el tumor mixto de células germinales

Al tumor mixto de células germinales se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4 según la ubicación del tumor, la extensión de la extensión del tumor a los tejidos circundantes y si existe invasión linfovascular.

• es: Las células tumorales solo se ven dentro de los túbulos seminíferos. No se observa ningún tumor invasivo. Esto es lo mismo que la neoplasia de células germinales in situ.
• T1: El tumor solo se ve en los testículos. No se extiende a ninguno de los tejidos circundantes.
• T2: El tumor solo se ve en los testículos, y se observa invasión linfovascular o el tumor se extiende hacia el tejido blando hiliar, el epidídimo o la túnica albugínea.
• T3: El tumor se extiende al cordón espermático.
• T4: El tumor se extiende al escroto.

Estadio ganglionar (pN) para el tumor mixto de células germinales

A los tumores mixtos de células germinales se les asigna un estadio ganglionar de 0 a 3 según el número de ganglios linfáticos con células tumorales, el tamaño del ganglio linfático más grande con células cancerosas y la presencia de extensión extraganglionar.

• Nx: No se enviaron ganglios linfáticos para examen patológico.
• N0: No se ven células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1: Las células cancerosas se ven dentro de no más de cinco ganglios linfáticos y ninguno de los ganglios linfáticos mide más de 2 cm.
• N2: Las células cancerosas se ven en más de cinco ganglios linfáticos, pero ninguno de los ganglios linfáticos mide más de 5 cm o se observa una extensión extraganglionar.
• N3: Las células cancerosas se ven en un ganglio linfático de más de 5 cm.

Estadio metastásico (pM)

El tumor de células germinales mixtas recibe una etapa metastásica de 0 o 1 según la presencia de células tumorales en un lugar distante del cuerpo (por ejemplo, un hueso). La etapa metastásica solo se puede determinar si el tejido de un sitio distante se envía para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.

¿Qué significa si mi informe describe una cicatriz o un tumor de células germinales en regresión?

Algunos tumores mixtos de células germinales disminuyen de tamaño o incluso desaparecen por completo antes de extirpar el tumor. Este proceso se llama regresión. Si se completa el proceso de regresión, es posible que su patólogo solo vea una cicatriz donde solía estar el tumor cuando se examina el tejido bajo el microscopio. En esta situación, su patólogo no podrá brindarle más detalles sobre los tipos de tumores de células germinales presentes antes de la regresión. En otra situación, es posible que su patólogo solo vea una forma temprana de cáncer llamada neoplasia de células germinales in situ. El hallazgo de neoplasia de células germinales in situ dentro de una cicatriz sugiere que anteriormente había un tumor de células germinales, pero ahora ha retrocedido.