Su informe patológico del tumor filodes maligno de la mama

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de agosto de 2025

El tumor filodes maligno es un tipo raro de cáncer de mama que se origina en el estroma (tejido conectivo) de la mama, en lugar de en los conductos o lóbulos mamarios. Pertenece a un grupo de tumores denominados tumores fibroepiteliales, que presentan componentes tanto estromales como epiteliales (células de revestimiento). El término «filodes» significa «con forma de hoja» y hace referencia a la forma en que el tejido estromal crece hacia los espacios revestidos de epitelio dentro del tumor.

Los tumores filoides malignos son la forma más agresiva dentro del espectro de tumores filoides, que también incluye los tipos benignos y limítrofes . En los tumores filoides malignos, las células del estroma presentan un aspecto muy anormal al microscopio, crecen rápidamente y pueden diseminarse a otras partes del cuerpo. La extirpación quirúrgica completa es esencial para el tratamiento.

¿Cuáles son los síntomas de un tumor filodes maligno?

La mayoría de los tumores filoides malignos se presentan como un bulto firme e indoloro en una mama. El bulto suele crecer rápidamente durante semanas o meses y puede alcanzar un tamaño tal que estira o deforma la piel. En algunos casos, la piel que recubre el bulto puede enrojecerse, adelgazarse o ulcerarse. En raras ocasiones, puede presentarse secreción sanguinolenta del pezón.

Aunque la mayoría de los tumores filoides no se presentan en ambas mamas simultáneamente, ocasionalmente pueden aparecer en cualquiera de ellas. Los tumores grandes pueden causar molestias simplemente por su tamaño y peso.

¿Qué causa un tumor filodes maligno?

Se desconoce la causa exacta. Estos tumores se desarrollan a partir de las células del estroma que rodean los conductos y lobulillos mamarios. Diversas investigaciones han demostrado que algunos tumores filoides malignos presentan alteraciones genéticas en ciertos genes relacionados con el cáncer, como TP53, EGFR, PIK3CA y otros.

Algunos tumores se desarrollan a partir de fibroadenomas preexistentes o de tumores filoides benignos o limítrofes que han sufrido cambios genéticos adicionales. Un pequeño número de casos se presenta en personas con enfermedades hereditarias raras, como el síndrome de Li-Fraumeni, que aumenta el riesgo de desarrollar ciertos tumores.

¿Cómo se realiza el diagnóstico del tumor filodes maligno?

El diagnóstico suele comenzar cuando se detecta un bulto durante una exploración física o en pruebas de imagen mamaria como la mamografía, la ecografía o la resonancia magnética. La única forma de obtener un diagnóstico definitivo es examinar el tejido del bulto al microscopio. Esto se puede realizar mediante una biopsia con aguja gruesa , pero dado que las características pueden superponerse con las de los tumores filoides benignos o limítrofes y con los fibroadenomas, el diagnóstico final suele establecerse tras la extirpación completa del bulto.

El patólogo examina el tumor en busca de características específicas, como el aspecto anormal de las células del estroma, la cantidad de células en división activa, la presencia de sobrecrecimiento estromal (áreas de estroma sin revestimiento epitelial) y la presencia de bordes infiltrantes que invaden el tejido mamario circundante. La presencia de estas características, especialmente en combinación, apoya el diagnóstico de tumor filodes maligno.

¿Cómo se clasifican los tumores filoides?

Los tumores filoides se clasifican en benignos, limítrofes y malignos. Esta clasificación se basa en:

• Celularidad del estroma : cantidad de células estromales presentes.

• Atipia estromal : qué tan anormales se ven las células del estroma.

• Actividad mitótica : cuántas células se están dividiendo.

• Hiperplasia estromal : si existen áreas con solo estroma y sin componente epitelial.

• Borde del tumor : si el tumor presiona contra el tejido circundante o se infiltra en él.

Los tumores malignos muestran alta celularidad estromal, atipia marcada, alta actividad mitótica, sobrecrecimiento estromal y bordes infiltrativos.

Márgenes

El margen es el borde del tejido extirpado junto con el tumor. Los patólogos examinan los márgenes al microscopio para comprobar si hay células tumorales en el borde de corte.

• Los márgenes negativos significan que no hay células tumorales en el borde, lo que sugiere que el tumor fue extirpado por completo.

• Los márgenes positivos significan que hay células tumorales en el borde, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca en el mismo lugar.

En el caso de tumores filodes malignos, los cirujanos generalmente buscan un margen negativo amplio porque esto reduce significativamente el riesgo de recurrencia.

¿Los tumores filoides malignos pueden propagarse?

Sí. Si bien la mayoría de los tumores filoides se desarrollan localmente, los tumores filoides malignos pueden propagarse a otras zonas. La propagación suele ocurrir a través del torrente sanguíneo en lugar del sistema linfático, y los pulmones y los huesos son las ubicaciones más comunes de metástasis. El riesgo de propagación sigue siendo relativamente bajo en comparación con muchos otros cánceres de mama, pero es mucho mayor que el de los tumores filoides benignos o limítrofes.

Pronóstico

El pronóstico de los tumores filoides malignos depende del tamaño del tumor, de si se extirpó por completo y de si se ha diseminado. El factor más importante para prevenir la recurrencia es la escisión quirúrgica completa con un margen amplio. Las recurrencias suelen ocurrir durante los primeros años posteriores al tratamiento y pueden ser del mismo grado o de mayor.

Aunque la afectación de los ganglios linfáticos axilares es poco frecuente, los tumores filoides malignos pueden metastatizar a otros órganos. Los tumores más grandes y aquellos que contienen tipos de tejido inusuales (denominados elementos heterólogos) tienen mayor probabilidad de diseminarse.

Etapa del AJCC

El sistema de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer (AJCC) clasifica los tumores filoides malignos según el tamaño del tumor (categoría T), la afectación de los ganglios linfáticos (categoría N) y la diseminación a distancia (categoría M):

Categoría T (tamaño del tumor)

• pT1: El tumor mide 5 cm o menos en su mayor dimensión.
• pT2: El tumor mide más de 5 cm pero no más de 10 cm.
• pT3: El tumor mide más de 10 cm pero no más de 15 cm.
• pT4: El tumor mide más de 15 cm.

Categoría N (afectación de los ganglios linfáticos)

• pN0: No hay afectación de ganglios linfáticos regionales.
• pN1: Las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos regionales.

Categoría M (metástasis a distancia)

• pM0: Sin propagación a distancia.
• pM1: Las células cancerosas se han propagado a órganos distantes, como los pulmones o los huesos.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Me extirparon el tumor por completo y los márgenes fueron negativos?

• ¿Qué características bajo el microscopio indicaron que mi tumor era maligno?

• ¿Necesito algún tratamiento adicional además de la cirugía?

• ¿Cuál es el riesgo de que el tumor regrese o se propague?

• ¿Con qué frecuencia debo realizar visitas de seguimiento y estudios de imágenes?

• ¿Debería revisarse mi historial familiar para detectar enfermedades genéticas como el síndrome de Li-Fraumeni?

• ¿A qué síntomas debo prestar atención que podrían indicar recurrencia o propagación?