Osteosarcoma parosteal: Cómo entender su informe patológico

Editora de sección: Bibianna Purgina, MD, FRCPC
6 de octubre de 2026

El osteosarcoma parosteal es un tipo de cáncer de hueso poco frecuente y de crecimiento lento. Es una forma de osteosarcoma , un cáncer que afecta a las células que producen hueso.

La mayoría de los osteosarcomas se originan en el interior del hueso. El osteosarcoma parosteal es diferente porque crece en la superficie externa del hueso. El término parosteal significa "junto al hueso". El tumor se origina en el periostio, la fina capa de tejido que recubre la superficie externa de cada hueso.

El osteosarcoma parosteal es un cáncer de bajo grado . Crece lentamente y rara vez se disemina a otras partes del cuerpo; la mayoría de las personas se curan solo con cirugía. Es el tipo más común de osteosarcoma que se desarrolla en la superficie del hueso.

Este artículo explica cómo los médicos diagnostican el osteosarcoma paraostal y qué significan los hallazgos de su informe de patología.

¿Quién padece de osteosarcoma parosteal?

El osteosarcoma parosteal suele afectar a adultos de entre 20 y 30 años, una edad algo mayor que la habitual para este tipo de cáncer. Representa aproximadamente el 4 % de todos los osteosarcomas y es ligeramente más frecuente en mujeres.

¿Dónde se desarrolla el osteosarcoma paraostal?

Aproximadamente 7 de cada 10 osteosarcomas paraóseos se desarrollan en la parte posterior del fémur, justo encima de la rodilla. Otras localizaciones comunes incluyen la parte superior de la tibia y el húmero. Con menor frecuencia, el tumor se desarrolla en la mandíbula, las costillas o los huesos pequeños de las manos y los pies.

¿Cuáles son los síntomas del osteosarcoma parosteal?

El síntoma más común es un bulto firme e indoloro cerca de una articulación, generalmente detrás de la rodilla. Dado que el tumor crece lentamente y normalmente no duele, muchas personas presentan este bulto durante un año o más antes de que se les diagnostique.

A medida que el tumor crece, puede causar dolor o dificultar la flexión o extensión de la articulación cercana.

¿Qué causa el osteosarcoma paraostal?

El osteosarcoma parosteal se produce por la presencia de copias adicionales de una región del cromosoma 12 que contiene dos genes llamados MDM2 y CDK4. La presencia de copias adicionales de un gen se denomina amplificación. Estos genes ayudan a controlar el crecimiento celular, y un exceso de copias permite que las células sigan creciendo.

Este cambio se produce en las células tumorales a lo largo de la vida de una persona. No es hereditario y no se transmite a los hijos. Los médicos desconocen la causa.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

En una radiografía, el osteosarcoma paraostal se presenta como una masa ósea densa adherida a la superficie del hueso, a menudo rodeándolo. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) muestran la extensión del tumor y si ha crecido hacia la parte interna del hueso o el músculo circundante.

Una biopsia confirma el diagnóstico . La biopsia debe realizarse en el centro donde se llevará a cabo la cirugía definitiva, ya que el trayecto de la aguja deberá extirparse junto con el tumor posteriormente.

Bajo el microscopio, el tumor está formado por largas hebras de hueso bien formado, separadas por células fusiformes , que son células largas y delgadas. Las células fusiformes presentan una atipia leve , es decir, tienen un aspecto ligeramente anormal. Algunos tumores también contienen una capa de cartílago en la superficie.

¿Por qué puede ser difícil reconocer el osteosarcoma paraostal?

Debido a que las células se parecen mucho a las normales, el osteosarcoma parosteal puede confundirse con un crecimiento óseo benigno. Las lesiones que más se le parecen son el osteocondroma , un crecimiento óseo común con una cubierta cartilaginosa, y un crecimiento óseo reactivo que se forma después de una lesión.

Es importante distinguirlos. Un osteosarcoma paraostal tratado como un tumor benigno puede extirparse de forma incompleta, y un tumor que reaparece tiene más probabilidades de transformarse en un cáncer de alto grado.

Dos pruebas ayudan a diferenciarlos:

Inmunohistoquímica. Las tinciones para las proteínas MDM2 y CDK4 son positivas en la mayoría de los osteosarcomas paraosteales y negativas en las lesiones no cancerosas de apariencia similar.
PESCADO. Esta prueba cuantifica las copias del gen MDM2. Un número adicional de copias confirma el diagnóstico de osteosarcoma paraostal.

Grado y desdiferenciación

Todos los osteosarcomas paraostales son, por definición, de bajo grado. Las células crecen lentamente, presentan solo una ligera anomalía y tienen un bajo riesgo de diseminación.

En algunos tumores, parte del cáncer se transforma en un osteosarcoma de alto grado, que crece más rápido y tiene mayor probabilidad de diseminarse. Este cambio se denomina desdiferenciación . Las series publicadas lo reportan en aproximadamente el 15% al 40% de los casos, y es más común en tumores que han reaparecido tras una extirpación incompleta.

Su informe indicará si se detectó alguna zona de alto grado. Este es el hallazgo más importante en un informe de patología para este tumor, ya que modifica tanto el pronóstico como el tratamiento.

Extensión del tumor

Su informe puede describir si el tumor ha crecido a través de la capa externa del hueso hacia la parte interna, llamada cavidad medular. También puede indicar si ha crecido hacia el músculo circundante.

Algunos estudios han relacionado el crecimiento del tumor en la parte interna del hueso con una mayor probabilidad de que reaparezca, aunque este hallazgo no es consistente en todos los estudios.

Márgenes

El margen es el borde del tejido que corta el cirujano. En el caso del osteosarcoma paraostal, los márgenes son la parte más importante de la cirugía, ya que un tumor residual puede reaparecer y convertirse en un cáncer de alto grado.

Margen negativo. No se observan células cancerosas en el borde de corte. El informe puede indicar la distancia entre el tumor y el margen más cercano.
Margen positivo. Las células cancerosas alcanzan el borde de la incisión y puede quedar algún resto de tumor. Generalmente se recomienda una nueva intervención quirúrgica.

Su informe normalmente incluirá varios márgenes, incluidos los extremos cortados del hueso y el tejido blando circundante.

Fase

Los cánceres óseos se clasifican según el sistema TNM del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC), 8.ª edición. Algunos expertos señalan que este sistema fue diseñado para tumores que se originan en el interior del hueso y que no se ajusta tan bien a tumores superficiales como el osteosarcoma paraostal.

Brazos, piernas, tronco, cráneo y rostro. La estadificación del tumor depende principalmente de su tamaño. Un tumor de 8 cm o menos se clasifica como pT1, y un tumor de más de 8 cm como pT2. Los depósitos tumorales separados dentro del mismo hueso se clasifican como pT3.
Columna vertebral y pelvis. Estos huesos tienen sus propias reglas de estadificación, basadas en la cantidad de segmentos óseos afectados y en si el tumor se extiende más allá del hueso.
Ganglios linfáticos El osteosarcoma parosteal rara vez se disemina a los ganglios linfáticos, por lo que los cirujanos generalmente no los extirpan. Cuando no se examinan los ganglios, el informe puede indicar que no se determinó el estadio ganglionar.

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico para un osteosarcoma paraostal de bajo grado es excelente. Cuando se extirpa el tumor por completo con márgenes negativos, aproximadamente 9 de cada 10 personas siguen vivas cinco años después, y la mayoría se cura solo con cirugía.

Eliminación incompleta. El tumor puede reaparecer, y un tumor que reaparece tiene más probabilidades de haberse transformado en un cáncer de alto grado.
Desdiferenciación. Un tumor con una zona de alto grado se comporta más como un osteosarcoma convencional y puede diseminarse, con mayor frecuencia a los pulmones. El pronóstico es menos favorable.

Dado que este tumor puede reaparecer muchos años después de la cirugía, se recomienda un seguimiento a largo plazo. Estas cifras describen grupos de personas y no permiten predecir lo que le sucederá a una persona en particular.

¿Qué pasa después del diagnóstico?

Un equipo de un centro que trata habitualmente sarcomas óseos se encarga de un osteosarcoma paraostal.

Cirugía. El tratamiento principal consiste en extirpar el tumor con un margen de tejido sano. Cuando el tumor rodea un hueso cerca de la rodilla, puede ser necesario reemplazar parte del hueso con un implante o un injerto. No se recomienda raspar el tumor, ya que deja células cancerosas residuales.
Quimioterapia. La quimioterapia no se utiliza para tumores de bajo grado. Puede recomendarse cuando existe una zona de alto grado, aunque su beneficio en ese caso sigue siendo objeto de debate.
Terapia de radiación. No se utiliza la radioterapia porque el osteosarcoma no responde bien a ella.
Seguimiento. Se siguen realizando estudios de imagen periódicos de la zona original y del tórax durante muchos años.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Se realizó la prueba MDM2 para confirmar el diagnóstico?
¿El tumor contenía áreas de alto grado o desdiferenciadas?
¿Se extirpó el tumor por completo y resultaron negativos todos los márgenes?
¿El tumor creció hacia la parte interna del hueso?
¿Necesitaré quimioterapia o alguna otra cirugía?
¿Qué probabilidades hay de que el tumor reaparezca?
¿Con qué frecuencia necesitaré pruebas de imagen de seguimiento y durante cuántos años?