Диспластический невус: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
20 ноября 2024

Диспластический невус, также называемый атипичной родинкой, представляет собой доброкачественный тип кожного нароста, состоящий из меланоциты, клетки, которые вырабатывают пигмент и придают коже цвет. Диспластические невусы отличаются от обычных родинок, поскольку имеют необычную форму, размер или цвет. Хотя они доброкачественный (нераковые) и не представляют непосредственной угрозы здоровью, они считаются маркером повышенного риска развития меланома, разновидность рака кожи.

Как выглядит диспластический невус?

Диспластические невусы часто имеют неправильную форму с неровными или размытыми границами. Они могут быть больше типичных родинок, иногда более 5 миллиметров в поперечнике. Их цвет часто неравномерен, с оттенками коричневого, желтовато-коричневого, розового или красного. Они могут ощущаться плоскими, приподнятыми или иметь комбинацию текстур. Эти различия могут сделать диспластические невусы выделяющимися по сравнению с обычными родинками.

Что вызывает диспластический невус?

Точная причина диспластических невусов до конца не изучена, но считается, что они образуются из-за сочетания генетических и экологических факторов. Люди с семейной историей диспластических невусов или меланома более склонны к их развитию. Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца или солярия также является способствующим фактором.

Как ставится этот диагноз?

Диспластический невус диагностируется после кожного биопсия. Во время этой процедуры дерматолог удаляет родинку, а патолог исследует его под микроскопом, чтобы выявить признаки, указывающие на то, является ли это обычной родинкой, диспластическим невусом или меланома. Диагностика основана на определенных моделях клеток и их поведении внутри кожи.

Каковы микроскопические особенности диспластического невуса?

Под микроскопом диспластический невус показывает изменения в расположении и внешнем виде меланоциты, или пигмент-продуцирующие клетки.

• Архитектурный беспорядок: Это означает, что структура невуса не соответствует типичной схеме, наблюдаемой в обычных родинках. Диспластические невусы часто больше обычных родинок и могут показывать меланоциты, распространяющиеся по лентигинозному образцу в виде отдельных клеток или небольших скоплений, называемых гнездами. Эти гнезда могут простираться вдоль краев поражения, образуя «плечи», которые выходят за пределы основной центральной области. Гнезда могут перекидываться между удлиненными гребнями сети, которые являются нисходящими расширениями верхнего слоя кожи. Меланоциты также могут рассеиваться немного выше своего обычного расположения в нижних слоях кожи. Вокруг этих областей ткань может показывать фиброплазию, которая представляет собой образование дополнительной соединительной ткани и пятнистое присутствие иммунных клеток, называемых лимфоциты.
• Цитологическая атипия: Это относится к изменениям внешнего вида отдельных меланоцитов. Их ядра, которые содержат генетический материал, могут быть больше обычного, иметь неправильную форму и быть темнее обычного (эта особенность называется гиперхроматизм). Некоторые клетки могли слипнуться хроматин или выдающийся ядрышки, структуры внутри ядра. Патологи сравнивают эти аномальные клетки с нормальными клетками кожи, чтобы определить степень атипия. Митоз (деление клеток) редко встречается в диспластических невусах, но может вызывать беспокойство меланома если видели.

Эти микроскопические особенности позволяют патологам отличать диспластические невусы от обычных родинок и меланомы.

Класс

патологоанатомов класс диспластический невус, основанный на степени аномалии, наблюдаемой в меланоциты и общая структура поражения.

Система оценок включает в себя:

• Легкая дисплазия: В диспластическом невусе с легкой дисплазией меланоциты демонстрируют лишь незначительные неровности, и невус больше похож на обычную родинку.
• Умеренная дисплазия: При диспластическом невусе с умеренной дисплазией наблюдаются более заметные аномалии меланоцитов и архитектуры невуса.
• Тяжелая дисплазия: В диспластическом невусе с тяжелой дисплазией меланоциты показывают значительную атипия и архитектурное расстройство, что затрудняет различение поражения от меланома.

Важно подчеркнуть, что даже сильно диспластический невус является доброкачественный рост и риск его превращения в меланома очень низок. Однако наличие диспластических невусов, особенно множественных или тяжелых, считается независимым фактором риска развития меланомы на других участках кожи. Вот почему рекомендуются регулярные осмотры кожи.

Поля

A маржа относится к краю ткани, удаленной во время биопсии или операции по лечению диспластического невуса. После процедуры удаленная ткань отправляется в патолог, который исследует его под микроскопом, чтобы определить, распространяются ли невусные клетки на края образца.

Если края «чистые» или «отрицательные», это означает, что по краям нет невусных клеток, что указывает на то, что весь очаг, вероятно, был удален. Если края «положительные», это означает, что по краям присутствуют невусные клетки, что предполагает, что часть очага может остаться в коже. В этом случае может быть рекомендована дополнительная операция для удаления оставшихся невусных клеток.

Края важны, поскольку они помогают определить, требуется ли дальнейшее лечение. В случае диспластического невуса обеспечение полного удаления поражения особенно важно для людей с умеренной или тяжелой дисплазией, поскольку неполное удаление может оставить аномальные клетки в коже.

Может ли диспластический невус превратиться в рак?

Большинство диспластических невусов останутся доброкачественный и не превращайся в меланома. Хотя риск развития одного диспластического невуса в рак очень низок, наличие диспластических невусов увеличивает общий риск развития меланомы у человека с течением времени. Этот риск выше у людей с множественными диспластическими невусами или семейным анамнезом меланомы. Регулярные осмотры кожи врачом важны для раннего выявления и лечения любых изменений.

Нужно ли удалять диспластический невус?

Не все диспластические невусы требуют удаления, но многие из них вырезаются, чтобы гарантировать, что они не меланома. Основная причина удаления — дать возможность патологу осмотреть все поражение под микроскопом, что поможет определить, является ли оно на самом деле меланомой, особенно в случаях тяжелой дисплазии.

Если поражение полностью удалено и подтверждено, что это диспластический невус, дальнейшее лечение обычно не требуется. Тем не менее, регулярные проверки кожи важны для отслеживания любых новых или изменяющихся поражений.

Решение об удалении диспластического невуса зависит от нескольких факторов, включая его внешний вид, его изменение с течением времени и общий риск меланомы у пациента. Ваш врач обсудит с вами наилучший подход для вашего конкретного случая.