肛門管の扁平上皮がん

キャサリン・フォース医学博士FRCPC
2023 年 9 月 28 日

肛門管の扁平上皮がんとは何ですか？

扁平上皮癌 (SCC) は肛門癌の一種です。 肛門管は、直腸と肛門の間の消化管の末端に位置しています。 扁平上皮癌は、肛門管で最も一般的な種類の癌です。

この記事について

この記事は医師が患者アドバイザーと協力して執筆したものです。 これは、患者が肛門管の扁平上皮癌の病理レポートを読んで理解できるように設計されています。 以下のセクションでは、この症状の病理レポートに見られる最も一般的な特徴の多くについて説明します。 この記事に関してご質問がございましたら、 Rescale Support.

肛門管の扁平上皮がんの原因は何ですか？

肛門管の扁平上皮癌の最も一般的な原因は、 ヒトパピローマウイルス（HPV）.

肛門管の扁平上皮がんの症状は何ですか？

肛門管の扁平上皮がんの症状には、肛門からの出血、肛門のかゆみ、肛門の痛み、肛門の周りのしこりを感じる能力などがあります。

肛門管の扁平上皮がんの診断はどのように行われますか？

診断は通常、腫瘍の小片がと呼ばれる手順で除去された後に行われます 生検。 組織は顕微鏡下での検査のために病理医に送られます。 と呼ばれる特別なテスト 免疫組織化学 診断を確認するために実行される場合があります。

肛門管の扁平上皮癌の病理報告書では何を確認する必要がありますか?

肛門管の扁平上皮癌の病理学報告書に記載される情報は、実行される手術の種類によって異なります。 たとえば、生検実施後のレポートで見つかる情報は通常、診断に限定されますが、一部のレポートでは、 免疫組織化学 for p16 (以下のセクションを参照)。 腫瘍全体が切除された後、病理レポートには、腫瘍サイズ、腫瘍の広がり、腫瘍の有無などの追加情報が含まれます。 リンパ血管 & 神経周囲 侵入とその評価 余白。 いずれかの結果 リンパ節 検討された内容もこの最終報告書に含めるべきである。 この情報は、がんの病期を判定し、追加の治療が必要かどうかを決定するために使用されます。 これらのトピックについては、以下のセクションで詳しく説明します。

肛門管の扁平上皮がんは顕微鏡でどのように見えますか?

顕微鏡で検査すると、肛門管の扁平上皮がんは、大きくて異常な外観を持つ扁平上皮細胞で構成されています。 腫瘍はしばしばピンク色に見えます。 細胞質 細胞の体（体）はケラチンと呼ばれるタンパク質で満たされています。 その結果、腫瘍は角化していると表現されることがよくあります。 腫瘍細胞はそこから侵入（広がり）します。 上皮 肛門管の表面からその下にあるものへ 間質 （結合組織）。 病理学者は通常、これを間質性と表現します 侵略.

p16 とは何ですか?また、病理学者が肛門管の扁平上皮癌で pXNUMX を探すのはなぜですか?

高リスクタイプに感染した細胞 ヒトパピローマウイルス（HPV） と呼ばれるタンパク質を大量に生成する p16。 あなたの病理医はと呼ばれるテストを実行するかもしれません 免疫組織化学 がん細胞内の p16 を探します。 肛門管の扁平上皮癌のほとんどすべての症例は p16 に対して陽性または反応性です。これは、病理学者が癌細胞に p16 タンパク質を見たことを意味します。

腫瘍が高分化、中分化、低分化と表現されている場合、それは何を意味しますか?

病理学者は、肛門管の扁平上皮癌をXNUMXつのグレードに分類するために分化したという用語を使用します– 高分化型、中分化型、および低分化型。 グレードは、腫瘍細胞が正常に見える程度に基づいています 扁平上皮細胞。 高分化型腫瘍（グレード1）は、正常な扁平上皮細胞とほぼ同じように見える腫瘍細胞で構成されています。 中分化型腫瘍（グレード2）は、正常な扁平上皮細胞とは明らかに異なって見える腫瘍細胞で構成されていますが、それでも扁平上皮細胞として認識できます。 低分化型腫瘍（グレード3）は、正常な扁平上皮細胞にほとんど似ていない腫瘍細胞で構成されています。 これらの細胞は非常に異常に見える可能性があるため、病理学者は次のような追加の検査を注文する必要があります。 免疫組織化学 診断を確認します。 低分化型腫瘍（中分化型および低分化型腫瘍）はより積極的に行動し、体の他の部分に広がる可能性が高いため、グレードは重要です。

腫瘍の大きさが重要なのはなぜですか？

腫瘍全体が除去された後、病理学者はそれをXNUMX次元で測定し、最大の次元は病理レポートに記載されます。 腫瘍のサイズは、病理学的腫瘍ステージ（pT）を決定するために使用されるため、重要です。

腫瘍の拡大とは何を意味し、なぜそれが重要なのですか？

病理学者は、「腫瘍の拡大」という用語を使用して、肛門管の壁および周囲の組織への腫瘍の成長を説明します。 扁平上皮がんは 扁平上皮細胞 通常、肛門管の内面に見られます。 扁平上皮細胞は、組織の薄層の一部であり、 粘膜。 粘膜の下の組織の層には、粘膜下組織、筋肉、会陰部の軟組織が含まれます。 腫瘍が成長するにつれて、細胞はこれらの層に広がる可能性があります。 最終的に、腫瘍細胞は肛門管の外面を突き破り、近くの臓器や組織に直接広がる可能性があります。

腫瘍の拡大は、腫瘍が病理学者によって顕微鏡下で検査された後にのみ測定することができます。 より深いレベルの腫瘍の拡大を示す腫瘍は、治療後の再発（再成長）のリスクが高く、肺などの離れた部位に広がることに関連しています。

神経周囲浸潤とは何ですか? なぜ重要なのですか?

神経周囲浸潤とは、腫瘍細胞が神経に付着しているのが見られたことを意味します。 神経は体のいたるところにあり、体と脳の間で情報 (温度、圧力、痛みなど) を送る役割を担っています。 神経に付着した腫瘍細胞は、神経に沿って成長することによって周囲の組織に広がる可能性があるため、神経周囲浸潤は重要です。 これにより、治療後に腫瘍が再増殖するリスクが高まります。

リンパ管浸潤とは何ですか?なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、血管またはリンパ管の内部に腫瘍細胞が見られたことを意味します。 血管は体中に血液を運ぶ細長い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパと呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 腫瘍細胞は血管やリンパ管を利用して他の体の部位に広がる可能性があるため、リンパ管浸潤は重要です。 リンパ節 または肺。

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？

リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、腫瘍内および腫瘍の周囲に位置するリンパ管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります（上記のリンパ管浸潤を参照）。 腫瘍からリンパ節へのがん細胞の移動は、 転移. がん細胞を探すために、腫瘍の領域にあるリンパ節を切除することがあります。 この情報は、病理学的リンパ節段階 (pN) を決定するために使用されます。

リンパ節が切除された場合、病理学者は各リンパ節のがん細胞を調べます。 がん細胞を含むリンパ節は陽性と呼ばれ、がん細胞を含まないリンパ節は陰性と呼ばれます。 ほとんどの報告には、検査されたリンパ節の総数と、もしあれば、がん細胞を含むリンパ節の数が含まれています。

マージンとは何ですか?なぜマージンが重要なのですか?

肛門管では、 マージン 身体から腫瘍を除去するために外科医によって切除された組織です。 マージンは腫瘍全体が切除されたのか、それとも腫瘍の一部が残ったのかを医師が判断するのに役立つため、重要です。

存在するマージンの種類は、実行された処置の種類によって異なります。 肛門管全体が切除された腹会陰切除 (APR) 標本の場合、マージンには以下が含まれます。

• 近位マージン –このマージンは、肛門管の前のS状結腸または直腸内にあります。
• 遠位マージン –このマージンは通常肛門周囲領域にあり、通常は肛門を含みます。
• ラジアルマージン –これは肛門管の外側の周りの組織です。

肛門管の内側のごく一部のみが切除された内視鏡的切除（経肛門的椎間板切除）の場合、マージンには以下が含まれます。

• 粘膜マージン –これは肛門管の内面を裏打ちする組織です。
• 深いマージン –この組織は肛門管の壁の内側にあります。 腫瘍の下にあります。

肛門管では、切除組織の端にがん細胞がある場合、マージンは陽性と見なされます。 マージンが正の場合、治療後に腫瘍が同じ部位で再成長するリスクが高くなります。

治療効果とはどういう意味ですか？

腫瘍が切除される前に癌の治療（化学療法または放射線療法）を受けた場合、病理医は提出されたすべての組織を調べて、腫瘍のどれだけがまだ生きているか（生存可能か）を確認します。 リンパ節 がん細胞が存在する場合も治療効果を調べる予定です。 治療効果は一般に 0 ～ 3 のスケールで報告され、0 は生存可能ながん細胞がない (すべてのがん細胞が死滅している)、3 は腫瘍の明らかな退縮がなく広範囲に残存しているがん (すべてまたはほとんどのがん細胞が死滅している) を表します。生きている）。

肛門管の扁平上皮癌の病期 (pTNM) はどのように決定されますか?

肛門管の扁平上皮癌の病期は、米国癌合同委員会によって最初に作成された国際的に認められたシステムであるTNM病期分類システムに基づいています。 このシステムは、原発腫瘍（T）に関する情報を使用します。 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病理学的段階（pTNM）を決定するための疾患（M）。 病理医は提出された組織を検査し、各部分に番号を付けます。 一般に、数値が高いほど、病気がより進行し、予後が不良であることを意味します。

肛門管の扁平上皮がんの腫瘍ステージ（pT）

扁平上皮がんには、腫瘍の大きさに基づいて1〜4の腫瘍ステージが与えられます。

• T1 –最大サイズが2cm以下の腫瘍。
• T2 –腫瘍は2cmを超えるが最大サイズは5cm以下。
• T3 –サイズが5cmを超える腫瘍。
• T4 –あらゆるサイズの腫瘍 侵略 隣接する臓器（膣、膀胱、尿道）の。

肛門管の扁平上皮がんのリンパ節ステージ（pN）

肛門管の扁平上皮がんには、0または1のリンパ節ステージが与えられます。リンパ節ステージ1は、場所に基づいて1a、1b、および1cに分けられます。 リンパ節 がん細胞が侵入したものは体内にあります。

• N0 –検査したリンパ節のいずれにもがん細胞は見られません。
• N1a –がん細胞は、鼠径部、中直腸、または内腸骨リンパ節に見られます。
• N1b –がん細胞は外部腸骨リンパ節に見られます。
• N1c –鼠径部、直腸間膜、または内部腸骨リンパ節および外部腸骨リンパ節のがん細胞。
• NX –病理検査のためにリンパ節は提出されませんでした。

肛門管の扁平上皮癌の転移期（pM）

扁平上皮がんは、体の離れた部位（肺など）にがん細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査に提出された場合にのみ決定することができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、Xとしてリストされています。