Carcinome épidermoïde du col de l'utérus associé au VPH : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
11 mars

Carcinome épidermoïde associé au VPH est le type de cancer du col de l'utérus le plus fréquent. Il se développe à partir de cellules squameuses, qui sont les cellules plates qui recouvrent la surface externe du col de l'utérus.

Ce cancer est appelé associé au VPH car il est causé par une infection par des types de VPH à haut risque. papillomavirus humain (HPV)Une infection persistante par ces virus peut endommager l'ADN des cellules cervicales, leur permettant de proliférer de manière incontrôlée.

La plupart des cancers du col de l'utérus associés au VPH se développent lentement sur de nombreuses années à partir d'un état précancéreux appelé lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL). Les tests de dépistage tels que Tests Pap et Tests VPH On peut souvent détecter ces cellules anormales avant que le cancer ne se développe.

Quels sont les symptômes du carcinome épidermoïde associé au VPH ?

De nombreuses personnes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce ne présentent aucun symptôme. Dans ces cas-là, le cancer ne peut être détecté que grâce à un dépistage.

Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure des saignements vaginaux anormaux, comme des saignements après les rapports sexuels, entre les règles ou après la ménopause. Certaines patientes constatent une augmentation des pertes vaginales, qui peuvent être aqueuses, sanglantes ou avoir une odeur inhabituelle. Des douleurs pendant les rapports sexuels ou des douleurs pelviennes peuvent également survenir à mesure que le cancer progresse.

Quelles sont les causes du carcinome épidermoïde associé au VPH ?

Le carcinome épidermoïde associé au VPH se développe après une infection prolongée par des types de VPH à haut risque.

Le VPH est un virus très courant qui se transmet par contact sexuel. La plupart des infections à VPH disparaissent spontanément. Lorsque l'infection persiste, les protéines virales peuvent perturber le contrôle normal du cycle cellulaire, ce qui permet aux cellules anormales d'accumuler des dommages génétiques au fil du temps.

Parmi les autres facteurs de risque susceptibles d'accroître la probabilité de cancer du col de l'utérus, on peut citer le tabagisme, un système immunitaire affaibli et l'absence de dépistage régulier de ce cancer.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic du carcinome épidermoïde associé au VPH commence généralement par des tests de dépistage du cancer du col de l'utérus.

Résultats anormaux sur un test Pap ou un positif Test HPV peut nécessiter des examens complémentaires, notamment une colposcopie. Cet examen permet au médecin d'examiner le col de l'utérus plus en détail et de prélever de petits échantillons de tissu.

Le diagnostic est confirmé lorsqu'un pathologiste L’examen porte sur le tissu cervical au microscope. Ce tissu peut être obtenu par biopsie, curetage endocervical ou par une procédure telle qu’une conisation ou une excision électrochirurgicale à l’anse diathermique (LEEP).

Si une intervention chirurgicale est pratiquée, le pathologiste évalue également le tissu prélevé afin de déterminer la taille de la tumeur, sa profondeur d'infiltration dans le col de l'utérus et si elle s'est propagée aux structures voisines.

Caractéristiques microscopiques

Au microscope, le carcinome épidermoïde associé au HPV forme des nids, des nappes et des cordons irréguliers de cellules squameuses qui se développent en tissus de soutien du col de l'utérus.

Les cellules tumorales varient souvent en taille et en forme, une caractéristique appelée pléomorphismeet de nombreuses cellules sont en division active. Au début invasion Ce phénomène se produit lorsque des amas de cellules tumorales percent la couche superficielle du col de l'utérus et se développent dans les tissus sous-jacents. Les tissus environnants présentent fréquemment une réaction fibreuse appelée desmoplasie.

La plupart des tumeurs se développent dans la zone de transformation, là où les cellules squameuses de la surface externe du col de l'utérus rencontrent les cellules glandulaires du canal cervical. Cette région est particulièrement vulnérable à une infection persistante par les types de HPV à haut risque.

Plusieurs types de croissance peuvent être observés au microscope. Les plus fréquents sont le carcinome épidermoïde non kératinisant et le carcinome épidermoïde basaloïde. Parmi les autres types, moins fréquents, on retrouve le carcinome épidermoïde kératinisant, verruqueux, papillaire et de type lymphoépithéliome.

Immunohistochimie

Immunohistochimie Il s'agit d'un test de laboratoire qui utilise des anticorps pour détecter des protéines spécifiques à l'intérieur des cellules tumorales. Ces tests permettent de confirmer le diagnostic et de démontrer que l'infection par le VPH est à l'origine du cancer.

Les cancers du col de l'utérus associés au HPV présentent généralement un marquage intense et continu pour la protéine p16, dont l'expression est surexprimée lorsque le HPV perturbe le contrôle normal du cycle cellulaire. D'autres marqueurs, tels que p40 ou les cytokératines, peuvent être utilisés pour confirmer l'origine squameuse des cellules tumorales.

Hybridation in situ

Hybridation in situ (ISH) Il s'agit d'un test de laboratoire qui détecte l'ADN ou l'ARN du VPH directement dans les cellules tumorales.

Ce test utilise des sondes spécialement conçues qui se lient au matériel génétique du HPV à l'intérieur des cellules. Si l'ADN ou l'ARN du HPV est présent, les sondes produisent un signal visible au microscope.

L'ISH permet de confirmer que le cancer est causé par une infection à HPV à haut risque et peut être utilisée lorsque le diagnostic est incertain.

Biomarqueurs

Les tests de biomarqueurs analysent les protéines ou les caractéristiques génétiques des cellules tumorales afin d'orienter les décisions thérapeutiques. Ces tests sont généralement réalisés sur le tissu tumoral par immunohistochimie ou par des méthodes moléculaires. Tous les biomarqueurs ne sont pas systématiquement analysés, mais les résultats peuvent fournir des informations importantes sur la réponse du cancer à des traitements spécifiques.

PD-L1

PD-L1 est une protéine qui aide les cellules cancéreuses à échapper à la détection immunitaire.

Le test de dépistage de PD-L1 est réalisé par immunohistochimie et les résultats sont souvent rapportés à l'aide d'un score positif combiné (CPS). Ce score reflète la proportion de cellules tumorales et de cellules immunitaires voisines exprimant PD-L1.

Les tumeurs exprimant PD-L1 peuvent répondre à l'immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, parfois utilisée pour traiter le cancer du col de l'utérus avancé ou récidivant.

Autres éléments à rechercher dans votre rapport d'anatomopathologie

Taille de la tumeur et profondeur de l'invasion

Une fois le diagnostic établi, le pathologiste mesure la tumeur pour déterminer sa taille et sa profondeur d'infiltration dans le col de l'utérus.

La taille de la tumeur est mesurée à la surface du col de l'utérus, tandis que la profondeur d'invasion décrit jusqu'où la tumeur s'est développée à partir de la surface dans les tissus de soutien sous-jacents. La profondeur d'invasion est un critère important car les tumeurs qui envahissent plus profondément sont plus susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques ou aux organes voisins.

Ces mesures permettent de déterminer le stade du cancer et d'orienter les décisions thérapeutiques.

Propagation de la tumeur

Les pathologistes examinent la tumeur pour déterminer si elle s'est propagée au-delà du col de l'utérus.

La tumeur peut s'étendre aux structures voisines telles que l'utérus, le vagin (partie supérieure ou inférieure), le paramètre (tissu fibreux entourant le col de l'utérus), la paroi pelvienne, la vessie ou le rectum. L'extension à ces structures aggrave le cancer et peut influencer la stratégie thérapeutique.

Invasion lymphovasculaire

L'invasion lymphovasculaire signifie que des cellules tumorales sont présentes à l'intérieur de petits canaux lymphatiques ou de vaisseaux sanguins du col de l'utérus.

Ces vaisseaux transportent normalement le sang ou les fluides corporels. Lorsque des cellules tumorales pénètrent dans ces canaux, elles peuvent migrer vers les ganglions lymphatiques voisins ou d'autres organes. La présence d'une invasion lymphovasculaire accroît le risque de propagation du cancer et peut influencer les recommandations thérapeutiques.

Invasion périneurale

L'invasion périneurale signifie que les cellules tumorales se développent le long ou autour des petits nerfs du col de l'utérus.

Cette découverte suggère que les cellules cancéreuses peuvent se propager le long des voies nerveuses, augmentant ainsi le risque de récidive locale. En cas d'envahissement périneural, les médecins peuvent recommander des traitements complémentaires tels que la radiothérapie.

Les marges

Les marges sont les bords du tissu retiré lors de l'intervention chirurgicale.

Une marge négative signifie qu'aucune cellule cancéreuse n'est présente au bord du tissu, ce qui indique que la tumeur a été complètement retirée. Une marge positive signifie que des cellules cancéreuses s'étendent jusqu'au bord du tissu, ce qui augmente le risque de persistance de cellules tumorales.

Les marges sont évaluées lors des conisations et des hystérectomies. Pour les petites tumeurs de stade précoce, des marges saines lors d'une conisation peuvent permettre aux patientes d'éviter une intervention chirurgicale plus invasive.

Ganglions

Les ganglions lymphatiques sont de petits organes immunitaires qui aident à filtrer les substances nocives présentes dans l'organisme.

Le col de l'utérus draine les lymphatiques vers les ganglions du pelvis et de l'abdomen. Lors d'une intervention chirurgicale pour un cancer du col de l'utérus, les ganglions lymphatiques de ces zones peuvent être prélevés et examinés au microscope.

Si des cellules tumorales sont détectées dans ces ganglions lymphatiques, on considère que le cancer s'est propagé au-delà du col de l'utérus et son stade s'aggrave.

Lorsque des cellules tumorales sont présentes dans les ganglions lymphatiques, le rapport d'anatomopathologie peut décrire la taille des dépôts tumoraux.

• Les cellules tumorales isolées mesurent 0.2 mm ou moins.
• Les micrométastases mesurent plus de 0.2 mm mais 2 mm ou moins.
• Les macrométastases mesurent plus de 2 mm.

Le rapport d'anatomopathologie peut également décrire le nombre de ganglions lymphatiques examinés, le nombre de ganglions contenant des cellules tumorales et la localisation des ganglions atteints.

Comment le cancer du col de l’utérus associé au VPH est-il classé ?

La stadification décrit l'étendue de la propagation du cancer dans le col de l'utérus et au-delà. C'est le facteur le plus important pour prédire l'issue et décider du traitement. Deux systèmes sont couramment utilisés pour le cancer du col de l'utérus : la classification TNM et la classification FIGO.

• Le système TNM enregistre la taille et l'étendue de la tumeur dans le col de l'utérus (T), si les ganglions lymphatiques contiennent un cancer (N) et si le cancer s'est propagé à des organes distants (M).

• Le système FIGO évalue l'étendue de la propagation du cancer au-delà du col de l'utérus, notamment aux tissus environnants, aux ganglions lymphatiques ou à des sites distants. Les oncologues gynécologiques l'utilisent fréquemment pour orienter la planification du traitement.

Stade pathologique TNM

• La lettre T décrit dans quelle mesure la tumeur s’est développée dans et autour du col de l’utérus.

  • T1a signifie que la tumeur n'est visible qu'au microscope et ne mesure pas plus de 5 millimètres de profondeur et 7 millimètres de largeur.

  • T1b signifie que la tumeur est visible ou mesure plus de cinq millimètres de profondeur ou plus de sept millimètres de largeur.

  • T2a signifie que la tumeur s'est propagée au-delà du col de l'utérus et de l'utérus, mais n'a pas pénétré dans le paramètre.

  • T2b signifie que la tumeur a envahi le paramètre.

  • T3a signifie que la tumeur touche la partie inférieure du vagin.

  • T3b signifie que la tumeur atteint la paroi pelvienne ou bloque un uretère, ce qui peut endommager les reins.

  • T4 signifie que la tumeur s’est développée dans la vessie ou le rectum ou s’est étendue au-delà du bassin.

• La lettre N décrit les ganglions lymphatiques.

  • NX signifie qu'aucun nœud n'a été supprimé.

  • N0 signifie qu’aucun cancer n’a été trouvé dans les ganglions.

  • N0 avec des cellules tumorales isolées signifie que seuls de minuscules amas plus petits que zéro virgule deux millimètres étaient présents.

  • N1 signifie qu'une tumeur cancéreuse plus importante a été trouvée dans au moins un ganglion.

• La lettre M décrit une propagation à distance vers des organes tels que les poumons ou le foie.

Scène FIGO

• Le stade I signifie que le cancer est confiné au col de l’utérus.

  • Le stade IA1 signifie que la profondeur de l’invasion est de trois millimètres ou moins.

  • Le stade IA2 signifie que la profondeur d'invasion est comprise entre 3 et 5 millimètres.

  • Le stade IB1 signifie que la tumeur mesure deux centimètres ou moins.

  • Le stade IB2 signifie que la tumeur mesure plus de 2 centimètres mais pas plus de 4 centimètres.

  • Le stade IB3 signifie que la tumeur mesure plus de quatre centimètres.

• Le stade II signifie que le cancer s’est propagé au-delà du col de l’utérus, mais pas à la paroi pelvienne ni au tiers inférieur du vagin.

  • Le stade IIA1 signifie que la tumeur touche la partie supérieure du vagin et mesure quatre centimètres ou moins.

  • Le stade IIA2 signifie que la tumeur dans la partie supérieure du vagin mesure plus de quatre centimètres.

  • Le stade IIB signifie que la tumeur s’étend dans le paramètre.

• Le stade III signifie une propagation locale plus étendue.

  • Le stade IIIA signifie que le cancer touche le tiers inférieur du vagin.

  • Le stade IIIB signifie que le cancer atteint la paroi pelvienne ou bloque un uretère.

  • Le stade IIIC1 signifie que le cancer est présent dans les ganglions lymphatiques pelviens.

  • Le stade IIIC2 signifie que le cancer est présent dans les ganglions lymphatiques para-aortiques.

• Le stade IV signifie que la maladie s’est propagée aux organes voisins ou à des sites distants.

  • Le stade IVA signifie une invasion de la vessie ou du rectum.

  • Le stade IVB signifie des métastases à distance vers des organes tels que les poumons, le foie ou les os.

La stadification guide le traitement et aide à prédire le résultat.

Questions à poser à votre médecin

• À quel stade se trouve mon cancer du col de l'utérus ?

• Quelle est la taille de la tumeur et à quelle profondeur s'est-elle développée dans le col de l'utérus ?

• Y a-t-il eu une invasion lymphovasculaire ?

• Les marges chirurgicales étaient-elles claires ?

• Les ganglions lymphatiques étaient-ils impliqués ?

• Un test PD-L1 a-t-il été effectué, et que signifient les résultats pour mon traitement ?