Votre rapport de pathologie pour l'atypie épithéliale plate (AEP) du sein

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 août 2025

L'atypie épithéliale plate (AEP) est une altération non cancéreuse qui se produit dans les petites glandes du sein appelées unités lobulaires du canal terminal (ULCT). Dans l'AEP, les cellules normales tapissant les glandes sont remplacées par une ou plusieurs couches de cellules légèrement anormales. Ces cellules anormales sont généralement cubiques ou en forme de colonne et ressemblent à celles présentes dans certains cancers du sein à un stade précoce. Cependant, l'AEP en elle-même n'est pas un cancer.

La FEA fait partie d'un groupe de modifications mammaires appelées lésions cellulaires cylindriques, qui comprend également changement de cellule cylindrique et hyperplasie des cellules cylindriques. Parmi celles-ci, la FEA est la seule à présenter une atypie — un terme utilisé par les pathologistes pour décrire les cellules qui semblent différentes de la normale au microscope.

Où se trouve l’atypie épithéliale plate dans le sein ?

Comme d'autres lésions des cellules cylindriques, la FEA se produit dans les unités lobulaires des canaux terminaux, c'est-à-dire les petits lobules et canaux qui produisent et transportent le lait. Ces modifications sont microscopiques et ne sont pas perceptibles lors d'un examen mammaire.

Quelles sont les causes des atypies épithéliales plates ?

La cause exacte n'est pas entièrement élucidée. Cependant, des recherches ont montré que la FEA partage de nombreuses caractéristiques biologiques et moléculaires avec d'autres lésions mammaires de bas grade, telles que hyperplasie canalaire atypique (ADH), carcinome canalaire in situ de bas grade (CCIS), et certains cancers invasifs de bas grade (par exemple, le carcinome tubulaire).

Ces similitudes incluent des modifications génétiques spécifiques, comme la perte d'une partie du chromosome 16 (appelée perte 16q). En raison de ces caractéristiques communes, la FEA est considérée comme une étape précoce de la « voie des néoplasies mammaires de bas grade ». Il s'agit d'une série de modifications du tissu mammaire pouvant, dans certains cas, conduire à certains cancers du sein de bas grade.

Comment détecte-t-on une atypie épithéliale plate ?

La FEA ne provoque généralement aucun symptôme. La plupart des cas sont détectés lors d'une mammographie de dépistage. Elle est souvent associée à microcalcifications — de minuscules dépôts de calcium qui apparaissent sous forme de petites taches blanches à la mammographie. Plus rarement, la FEA est découverte par hasard lorsqu'un biopsie est fait pour une autre raison.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de la FEA se fait par l'examen d'un échantillon de tissu mammaire au microscope. Le prélèvement est généralement effectué à l'aide d'une aiguille à aiguille. biopsie, généralement après qu'une mammographie montre microcalcificationsL’ pathologiste établit le diagnostic en se basant sur le modèle de croissance plat caractéristique et les changements légers mais distincts dans l'apparence des cellules.

À quoi ressemble l’atypie épithéliale plate au microscope ?

Examinées au microscope, les glandes des lobules affectés sont hypertrophiées et tapissées d'une à plusieurs couches de cellules uniformes, légèrement atypiques. Ces cellules présentent souvent de petites cellules rondes. noyaux avec une répartition uniforme chromatine (l'ADN à l'intérieur du noyau) et discret nucléoles.

Les cellules peuvent avoir de petites projections appelées museaux apicaux, et les glandes contiennent souvent des sécrétions ou microcalcificationsLe schéma de croissance global est plat — il n’y a pas de structures complexes telles que des ponts, des arcs ou des micropapilles, ce qui permet de distinguer la FEA des lésions plus avancées comme le CCIS de bas grade.

L’atypie épithéliale plate est-elle un type de cancer ?

Non. L'AEF n'est pas un cancer. Cependant, elle peut parfois être observée en même temps que d'autres lésions à risque élevé et, dans de rares cas, elle peut constituer un stade précoce de certains cancers du sein de bas grade. La plupart des personnes atteintes d'AEF ne développeront jamais de cancer suite à cette découverte.

L’atypie épithéliale plate augmente-t-elle mon risque de cancer du sein ?

L'AEF pourrait être associée à une légère augmentation du risque de développer un cancer du sein ultérieurement. Ce risque est bien inférieur à celui associé à hyperplasie canalaire atypique (ADH) or hyperplasie lobulaire atypique (ALH)Le risque dépend également de la présence ou non d’autres modifications à risque plus élevé dans la même biopsie.

Que se passe-t-il après un diagnostic d’atypie épithéliale plate ?

Les étapes suivantes dépendent des résultats de l'imagerie, de la biopsie, de la présence ou non d'autres lésions à risque plus élevé. Dans certains cas, aucune intervention chirurgicale supplémentaire n'est nécessaire. Dans d'autres cas, votre médecin peut recommander une résection supplémentaire pour s'assurer de l'absence de modifications plus avancées à proximité. La corrélation radiologique-pathologique (comparaison des résultats de votre mammographie et de votre biopsie) est importante pour décider du suivi.

Pronostic

Les perspectives pour les femmes atteintes d'AEF sont excellentes. La plupart des femmes ne développent pas d'autres problèmes suite à ce diagnostic. Votre équipe soignante prendra en compte vos facteurs de risque globaux pour déterminer le calendrier approprié pour vos futurs dépistages du cancer du sein.

Questions à poser à votre médecin

• L'atypie épithéliale plate était-elle la seule constatation lors de ma biopsie, ou d'autres changements étaient-ils également présents ?

• La biopsie a-t-elle retiré toute la zone visible sur ma mammographie ?

• Ai-je besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire ou d’une imagerie de suivi ?

• À quelle fréquence dois-je passer des mammographies après cette découverte ?

• Comment ce résultat modifie-t-il mon risque global de cancer du sein ?