بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
30 آذار، 2026
مرض الرتج هي حالة شائعة تتكون فيها أكياس صغيرة تسمى رتوج تتشكل هذه الحالة في جدار القولون. وهي من أكثر حالات الأمعاء الغليظة شيوعًا لدى البالغين فوق سن الخمسين، ومعظم المصابين بها لا يعانون من مشاكل خطيرة. ويشمل هذا المصطلح طيفًا واسعًا من الحالات:
- داء الرتوج. توجد الرتوج في القولون، لكنها غير ملتهبة أو مصابة بعدوى. لا تظهر أعراض على معظم المصابين بداء الرتوج، ولا يتم تشخيصهم إلا أثناء تنظير القولون أو فحص تصويري يُجرى لسبب آخر.
- انسدادات. قد تلتهب أو تُصاب واحدة أو أكثر من الرتوج بالعدوى، مما يُسبب الألم وأعراضًا أخرى. هذه هي المضاعفات التي غالبًا ما تدفع الناس إلى طلب الرعاية الطبية.
يتم تشخيص معظم مرضى داء الرتوج عن طريق التصوير أو تنظير القولون، وليس عن طريق خزعة الأنسجة. يُصدر تقرير علم الأمراض عند إزالة الأنسجة - إما أثناء إجراء جراحي لعلاج التهاب الرتوج المعقد أو المتكرر، أو عند أخذ خزعات أثناء تنظير القولون لاستبعاد حالات أخرى مثل مرض التهاب الأمعاء أو السرطان. إذا كان لديك تقرير علم أمراض لداء الرتوج، تشرح هذه المقالة ما يلي: إخصائي علم الأمراض تم العثور عليه في الأنسجة وماذا يعني ذلك بالنسبة لرعايتك.
ما هي أجزاء القولون المتأثرة؟
يمكن أن تتشكل الرتوج في أي مكان في الجسم القولونلكنها تتطور في أغلب الأحيان في القولون السيني - وهو الجزء على شكل حرف S في الطرف السفلي الأيسر من القولون، فوق المستقيم مباشرةً. وقد تظهر أيضًا في القولون النازل على الجانب الأيسر من البطن. وفي حالات أقل شيوعًا، تتشكل الرتوج في القولون المستعرض أو الصاعد على الجانب الأيمن.
يُعدّ القولون السيني عرضةً بشكل خاص لتكوّن الرتوج نظرًا لضيق قطره والضغط العالي الناتج عن انضغاط البراز وتحرّكه عبر هذا الجزء. تتكوّن الرتوج عندما يندفع الغشاء الداخلي للقولون إلى الخارج عبر نقاط ضعف في جداره العضلي، مُشكّلاً جيوبًا صغيرة بارزة.
ما الذي يسبب مرض الرتج؟
لم يتم فهم السبب الدقيق بشكل كامل، ولكن تم تحديد العديد من العوامل المساهمة:
- نظام غذائي منخفض الألياف. يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض الألياف إلى براز أكثر صلابة وأصغر حجماً، ما يصعب مروره عبر القولون. وهذا يزيد الضغط داخل القولون، الأمر الذي قد يتسبب مع مرور الوقت في دفع البطانة الداخلية عبر نقاط الضعف في جدار القولون.
- شيخوخة. يزداد خطر الإصابة مع التقدم في السن نتيجة ضعف جدار القولون تدريجياً. يُعدّ داء الرتوج نادراً قبل سن الأربعين، ثم يصبح أكثر شيوعاً مع كل عقد لاحق.
- الإجهاد المزمن أثناء التبرز. يؤدي الإجهاد المتكرر - والذي غالباً ما يرتبط بالإمساك - إلى وضع ضغط ميكانيكي إضافي على جدار القولون ويساهم في تكوين الرتوج بمرور الوقت.
- الخمول البدني والسمنة. وترتبط هذه العوامل أيضًا بزيادة خطر الإصابة بمرض الرتج ومضاعفاته، على الرغم من أن الآليات الدقيقة لا تزال قيد الدراسة.
ما هي الأعراض؟
معظم المصابين بداء الرتوج لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق. غالباً ما يتم اكتشاف هذه الجيوب بالصدفة أثناء تنظير القولون أو التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه لسبب آخر.
عندما تُسبب الرتوج أعراضًا، فإنها عادةً ما تكون خفيفة وقد تشمل تقلصات أو انزعاجًا في أسفل البطن الأيسر، وانتفاخًا، وتغيرات في عادات التبرز مثل الإمساك أو الإسهال المتناوب. وقد يصعب التمييز بين هذه الأعراض وأعراض متلازمة القولون العصبي.
يُسبب التهاب الرتج أعراضًا أكثر وضوحًا لأن الالتهاب والعدوى يُلحقان ضررًا نشطًا بجدار القولون. وتشمل هذه الأعراض عادةً ما يلي:
- ألم مفاجئ ومستمر في أسفل البطن الأيسر - هذا هو العرض الأكثر تميزًا.
- حمى وقشعريرة.
- الغثيان أو القيء.
- الإسهال أو الإمساك.
- فقدان الشهية.
على الرغم من أن نزيف المستقيم غير شائع في التهاب الرتج، إلا أنه يمكن أن يحدث مع مرض الرتج ويجب دائمًا فحصه من قبل الطبيب.
كيف يتم التشخيص؟
يتم تشخيص داء الرتوج في أغلب الأحيان من خلال مجموعة من العوامل التالية:
- التاريخ الطبي والفحص البدني. سيسألك طبيبك عن الأعراض التي تعاني منها وسيفحص بطنك بحثًا عن أي ألم، وخاصة في الربع السفلي الأيسر.
- الاشعة المقطعية. يُعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد التهاب الرتج والبحث عن مضاعفات مثل الخراج أو الانثقاب.
- تنظير القولون. تُستخدم كاميرا مرنة للنظر مباشرةً إلى القولون. يُمكن لتنظير القولون تحديد الرتوج واستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض، بما في ذلك الأورام الحميدة، ومرض التهاب الأمعاء، والسرطان. يُجرى عادةً بعد عدة أسابيع من زوال نوبة التهاب الرتوج، بمجرد انحسار أي التهاب نشط.
- تحاليل الدم. يمكن أن يدعم ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء تشخيص العدوى أو الالتهاب.
لا تُؤخذ خزعة نسيجية عادةً خلال المرحلة الحادة من التهاب الرتج. وإذا أُخذت خزعات، فذلك عادةً لاستبعاد حالات مرضية أخرى، إذ يُشخَّص داء الرتج نفسه عادةً عن طريق التصوير والتنظير القولوني وليس عن طريق الفحص النسيجي.
ماذا يصف تقرير علم الأمراض؟
عند فحص الأنسجة تحت المجهر - سواء من استئصال جراحي أو من خزعات مأخوذة أثناء تنظير القولون - إخصائي علم الأمراض قد يصف بعض أو كل الميزات التالية.
رتوج
تظهر الرتوج على شكل جيوب أو أكياس صغيرة تبرز من خلال جدار القولون العضلي. في العينة الجراحية، يستطيع أخصائي علم الأمراض رؤية هذه الجيوب مباشرة وتقييم ما إذا كانت تُظهر علامات التهابفي عينات الخزعة المأخوذة أثناء تنظير القولون، قد يرى أخصائي علم الأمراض فتحة الرتج أو تغيرات في الأنسجة المحيطة.
انسدادات
عندما يلتهب الرتج، يرى أخصائي علم الأمراض خلايا مناعية - على وجه الخصوص العدلات و الخلايا الليمفاوية تتجمع هذه الخراجات حول الرتج وداخله وفي الأنسجة المحيطة به. وقد توجد مناطق متضررة من الأنسجة وجيوب صغيرة من العدوى تسمى الخراجات المجهرية.
خراج حول القولون
An خراج هو جيب موضعي من القيح والخلايا الالتهابية. في التهاب الرتج، قد يتشكل خراج في الدهون المحيطة بالقولون مباشرةً، ويُسمى هذا الخراج بالخراج حول القولون. يتطور هذا الخراج عندما ينتشر الالتهاب من الرتج إلى الخارج عبر جدار القولون إلى الأنسجة المحيطة. تُعد الخراجات حول القولون علامة على التهاب الرتج المتقدم، وقد تتطلب تصريفًا أو جراحة بالإضافة إلى المضادات الحيوية.
انثقاب
الانثقاب هو تمزق أو ثقب يتشكل في جدار الرتج عندما يتسبب الالتهاب في تلفه بشدة لدرجة تؤدي إلى تمزقه. إذا تسربت محتويات الأمعاء عبر الانثقاب إلى تجويف البطن، فقد يُسبب ذلك عدوى خطيرة قد تُهدد الحياة تُسمى التهاب الصفاق. يُعد الانثقاب حالة طبية طارئة تتطلب عادةً جراحة عاجلة.
ما يحدث بعد ذلك؟
وتعتمد الخطوات التالية على مدى شدة مرض الرتج وما إذا كانت هناك أي مضاعفات.
داء الرتوج (بدون التهاب)
لا يتطلب داء الرتوج علاجًا طبيًا محددًا. ينصبّ التركيز الأساسي على تقليل خطر الإصابة بالتهاب الرتوج مستقبلًا. يرتبط كلٌّ من زيادة تناول الألياف الغذائية، وشرب كميات كافية من الماء، وممارسة الرياضة بانتظام، والحفاظ على وزن صحي، بانخفاض خطر حدوث مضاعفات. قد ينصحك طبيبك أيضًا بإجراء تنظير القولون بانتظام إذا كان ذلك مناسبًا لعمرك وحالتك الصحية العامة.
التهاب الرتج غير المعقد
عادةً ما يُعالج التهاب الرتج الخفيف إلى المتوسط - بدون خراج أو ثقب أو ناسور - دون جراحة. يشمل العلاج عادةً الراحة، واتباع نظام غذائي سائل أو قليل الألياف للسماح للقولون بالتعافي، والمضادات الحيوية. تتحسن حالة معظم المرضى في غضون أيام قليلة. بعد زوال النوبة، يُنصح عادةً بإجراء تنظير للقولون لتأكيد التشخيص واستبعاد الحالات الأخرى.
تبلغ احتمالية إصابة الأشخاص الذين عانوا من نوبة واحدة من التهاب الرتج بنوبة أخرى ما بين 20 و35%. وبعد النوبة الثانية، يزداد خطر تكرار الإصابة. سيناقش طبيبك معك ما إذا كان من المستحسن إجراء أي تغييرات مستمرة في نمط حياتك أو تعديلات غذائية لتقليل هذا الخطر.
التهاب الرتوج المعقد
عادةً ما يتطلب التهاب الرتج المصحوب بمضاعفات - بما في ذلك خراج كبير، أو ثقب، أو اتصال بين القولون وعضو آخر (يُسمى ناسورًا) - علاجًا أكثر فعالية. يمكن علاج الخراج حول القولون بالمضادات الحيوية فقط إذا كان صغيرًا، أو بالتصريف الموجه بالصور إذا كان كبيرًا. أما الثقب المصحوب بالتهاب الصفاق فيتطلب جراحة طارئة.
يُعرض على بعض المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من التهاب الرتج، أو الذين تؤثر أعراضهم بشكل كبير على جودة حياتهم، إجراء جراحة اختيارية لإزالة الجزء المصاب من القولون. تُسمى هذه العملية استئصال القولون، وعادةً ما تكون علاجية للجزء المصاب من الأمعاء.
فحص سرطان القولون والمستقيم
لا يزيد داء الرتوج من خطر الإصابة بسرطان القولون. مع ذلك، قد تتشابه أعراض داء الرتوج - بما في ذلك نزيف المستقيم، وتغيرات في عادات التبرز، وألم أسفل البطن - مع أعراض سرطان القولون. لهذا السبب، يُنصح عادةً بإجراء تنظير القولون لفحص بطانة القولون بدقة والتأكد من عدم وجود أي أمراض أخرى.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل أعاني من داء الرتوج، أو التهاب الرتوج، أو كليهما؟
- هل تم العثور على التهاب، وإذا كان الأمر كذلك، فما مدى شدته؟
- هل تم العثور على أي مضاعفات - مثل الخراج أو الانثقاب؟
- هل أحتاج إلى مضادات حيوية أو أدوية أخرى؟
- متى يجب أن أخضع لتنظير القولون للمتابعة؟
- هل هناك تغييرات في نظامي الغذائي أو نمط حياتي من شأنها أن تقلل من خطر إصابتي بنوبات مستقبلية؟
- هل يُظهر تقرير علم الأمراض أي شيء آخر يحتاج إلى متابعة، مثل الأورام الحميدة؟
- هل ينبغي النظر في إجراء عملية جراحية لي، وإذا كان الأمر كذلك، فمتى؟
مقالات ذات صلة
نحن فخورون بالشراكة مع:
